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乙肝病毒傳染性強弱主要與病毒復制活躍程度有關(guān),傳染性較強的類(lèi)型包括大三陽(yáng)、病毒DNA高載量陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性乙肝。
表面抗原、e抗原和核心抗體三項陽(yáng)性,提示病毒復制活躍,血液中病毒載量通常較高,可通過(guò)母嬰、血液和性接觸傳播。
乙肝病毒DNA檢測結果超過(guò)10^5IU/ml時(shí)具有較強傳染性,這類(lèi)患者無(wú)論e抗原狀態(tài)如何,均需特別注意隔離防護。
e抗原陽(yáng)性表明病毒處于活躍復制期,傳染性約為e陰性患者的10-100倍,常見(jiàn)于未經(jīng)抗病毒治療的患者。
青少年和成人感染者中,免疫系統未識別病毒的狀態(tài)下,病毒大量復制但無(wú)肝損傷表現,此階段具有極強傳染性。
建議乙肝病毒攜帶者定期檢測肝功能與病毒載量,家庭成員應接種疫苗,避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品。
乙肝疫苗接種后建議檢查抗體水平,主要影響因素有接種劑量、個(gè)體免疫應答、疫苗保存條件、基礎疾病干擾。
標準三針接種程序完成后抗體陽(yáng)性率較高,但部分人群可能因劑量不足導致應答不足,需通過(guò)乙肝表面抗體定量檢測確認。
約5%-10%健康人群存在低應答或無(wú)應答現象,與遺傳因素相關(guān),這類(lèi)人群需復查抗體后考慮補種乙肝疫苗。
疫苗運輸或存儲不當可能影響效價(jià),導致免疫失敗,建議在正規醫療機構接種后仍進(jìn)行抗體檢測。
免疫功能低下者如糖尿病患者、HIV感染者可能無(wú)法產(chǎn)生足夠抗體,需在接種后1-2個(gè)月專(zhuān)項檢測。
高危人群包括醫務(wù)人員、血液透析患者等應定期監測抗體水平,當表面抗體滴度低于10mIU/ml時(shí)需加強免疫。
肝炎患者可以遵醫囑使用人血白蛋白,但需嚴格評估肝功能、低蛋白血癥程度及適應癥,主要考慮因素包括疾病分期、并發(fā)癥風(fēng)險、臨床指征和個(gè)體耐受性。
肝硬化失代償期或急性肝衰竭合并低蛋白血癥時(shí),白蛋白可糾正血漿膠體滲透壓,需監測血清白蛋白水平低于30g/L且伴隨腹水等癥狀。
慢性肝炎穩定期通常無(wú)須補充,急性肝炎出現嚴重蛋白合成障礙時(shí)可能短期使用,需結合凝血功能及膽紅素水平綜合判斷。
自發(fā)性細菌性腹膜炎高?;颊呖深A防性輸注,肝腎綜合征時(shí)需聯(lián)合血管活性藥物,每次輸注后需監測循環(huán)負荷。
過(guò)敏反應及容量負荷過(guò)載者禁用,輸注期間需監測血壓、尿量及心肺功能,避免與利尿劑同時(shí)使用增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。
肝炎患者日常應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,定期復查肝功能,所有藥物治療均須在肝病專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行。
細菌感染可能由皮膚屏障受損、免疫力下降、接觸污染物、基礎疾病等原因引起,可通過(guò)抗生素治療、傷口清創(chuàng )、免疫調節、控制原發(fā)病等方式干預。
皮膚破損使細菌侵入引發(fā)感染,表現為紅腫熱痛,需用碘伏消毒??勺襻t囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、復方多粘菌素B軟膏等外用抗生素。
熬夜或壓力導致免疫低下時(shí)易發(fā)生感染,可能伴隨發(fā)熱。建議保證睡眠并遵醫囑口服頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等藥物。
傷口接觸污水或污染物可能感染銅綠假單胞菌等,需徹底清創(chuàng )。嚴重時(shí)可靜脈注射哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁等廣譜抗生素。
糖尿病等慢性病易繼發(fā)感染,常見(jiàn)金黃色葡萄球菌入侵。需控制血糖并行藥敏試驗,選用克林霉素、萬(wàn)古霉素等靶向藥物治療。
感染期間應保持患處清潔干燥,避免抓撓,高蛋白和維生素C飲食有助于恢復,出現持續紅腫或發(fā)熱須及時(shí)就醫。
乙肝導致的黃疸持續不退可通過(guò)抗病毒治療、保肝藥物、人工肝支持、肝移植等方式干預。黃疸不退通常與病毒活躍復制、肝細胞壞死、膽汁淤積、肝硬化等因素有關(guān)。
乙肝病毒活躍復制可能導致肝細胞持續損傷,表現為皮膚鞏膜黃染、尿色加深??勺襻t囑使用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類(lèi)似物抑制病毒。
肝細胞大量壞死時(shí)會(huì )加重黃疸,常伴隨食欲減退、凝血異常??蛇x用復方甘草酸苷、雙環(huán)醇、多烯磷脂酰膽堿等藥物促進(jìn)肝細胞修復。
嚴重膽汁淤積可能引發(fā)皮膚瘙癢、大便陶土色。通過(guò)血漿置換、血液灌流等人工肝系統暫時(shí)替代肝臟解毒功能。
肝硬化失代償期患者可能出現腹水、肝性腦病合并頑固性黃疸。需由肝膽外科評估是否符合肝移植指征。
建議定期監測肝功能與乙肝病毒載量,避免高脂飲食加重肝臟負擔,出現意識改變或嘔血需立即急診救治。
肝炎患者能否拔牙需根據肝功能狀況和疾病活動(dòng)性綜合評估,輕度穩定期患者可謹慎操作,急性發(fā)作期或重度肝功能異常者需暫緩。
拔牙前需檢測轉氨酶、膽紅素等指標,肝功能Child-Pugh分級A級者風(fēng)險較低,B/C級需先控制肝炎。
肝炎可能導致凝血因子合成障礙,術(shù)前應檢查PT、APTT,異常者需補充維生素K或新鮮血漿。
活動(dòng)性肝炎患者免疫力下降,拔牙后感染風(fēng)險增加,必要時(shí)預防性使用頭孢呋辛、阿莫西林等抗生素。
肝功能異常影響麻醉藥物代謝,建議選擇利多卡因等肝毒性較小的局麻藥,避免全身麻醉。
肝炎患者拔牙后應加強口腔護理,避免進(jìn)食堅硬食物,監測出血和感染跡象,定期復查肝功能。
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