醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺栓塞可能由深靜脈血栓形成、長(cháng)期臥床、手術(shù)創(chuàng )傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起，可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、康復護理等方式治療。

  1、深靜脈血栓形成

  下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見(jiàn)原因，可能與久坐不動(dòng)、靜脈曲張等因素有關(guān)，通常表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀。治療需遵醫囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，必要時(shí)行導管溶栓術(shù)。

  2、長(cháng)期臥床

  癱瘓或術(shù)后患者因血流緩慢易形成血栓，可能伴隨下肢腫脹、皮膚溫度改變。建議家屬定期協(xié)助翻身按摩，使用氣壓治療儀預防血栓，出現可疑癥狀時(shí)需立即進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查。

  3、手術(shù)創(chuàng )傷

  骨科或盆腔手術(shù)后血管內皮損傷可誘發(fā)血栓，常發(fā)生在術(shù)后1-2周，可能出現咯血、暈厥等嚴重癥狀。術(shù)前需評估血栓風(fēng)險，術(shù)后可預防性使用達比加群酯膠囊，嚴重時(shí)需行經(jīng)皮肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)。

  4、惡性腫瘤

  肺癌、胰腺癌等腫瘤釋放促凝物質(zhì)導致高凝狀態(tài)，可能同時(shí)存在消瘦、持續低熱等腫瘤癥狀。需在抗凝治療同時(shí)處理原發(fā)腫瘤，使用利伐沙班片期間需定期監測血小板，避免腫瘤轉移灶出血。

  5、凝血功能異常

  遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征等疾病，可能反復發(fā)生血栓事件。需長(cháng)期服用阿哌沙班片等新型口服抗凝藥，妊娠期患者需改用那屈肝素鈣注射液，避免服用含雌激素藥物。

  肺栓塞患者急性期需絕對臥床避免血栓脫落，恢復期逐步進(jìn)行呼吸訓練和下肢活動(dòng)。飲食宜清淡且富含膳食纖維，控制每日飲水量在1500-2000毫升。定期復查凝血功能和D-二聚體，乘坐長(cháng)途交通工具時(shí)應穿戴醫用彈力襪。出現咯血或意識改變等預警癥狀需立即急診救治。