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輸尿管結石不痛可能與結石體積較小、未完全梗阻、局部炎癥反應輕微或神經(jīng)敏感性差異有關(guān)，常見(jiàn)于結石活動(dòng)度低、輸尿管代償性擴張或慢性病程等情況。
1. 結石體積小直徑小于3毫米的結石可能未完全阻塞輸尿管，尿液仍可部分通過(guò)，未引發(fā)劇烈蠕動(dòng)收縮。建議通過(guò)超聲監測結石位置，每日飲水2000毫升促進(jìn)自然排出。
2. 不完全梗阻結石呈橢圓形或位于輸尿管上段時(shí)，管腔未完全封閉。這種情況可能伴隨間歇性腰部酸脹，可通過(guò)雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛或山莨菪堿等藥物松弛平滑肌。
3. 慢性炎癥適應長(cháng)期存在的結石可能導致局部黏膜增厚，痛覺(jué)神經(jīng)末梢敏感性降低。需警惕無(wú)癥狀性腎積水，建議定期復查泌尿系CT評估腎功能。
4. 神經(jīng)分布差異部分人群輸尿管中下段神經(jīng)分布稀疏，尤其老年患者痛閾較高。但需排除糖尿病神經(jīng)病變等基礎疾病，必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。
無(wú)癥狀結石仍需每3-6個(gè)月復查泌尿系超聲，避免高草酸飲食，限制每日鈉攝入量低于5克，突發(fā)發(fā)熱或血尿需立即急診處理。
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