來(lái)源:博禾知道
2022-06-20 12:28 38人閱讀
肺腺癌原位癌是指癌細胞局限于肺腺上皮層內、未突破基底膜的早期肺癌,屬于非浸潤性癌。
肺腺癌原位癌的癌細胞僅存在于肺泡或支氣管黏膜上皮層,顯微鏡下可見(jiàn)細胞異型性,但未侵犯周?chē)g質(zhì)或血管。病理學(xué)檢查可見(jiàn)腺體結構異常排列,細胞核增大深染,但基底膜完整。這種病變通常通過(guò)手術(shù)切除標本的病理檢查確診,影像學(xué)可能表現為磨玻璃樣結節。
肺腺癌原位癌是肺腺癌發(fā)展的最早階段,從正常肺泡上皮經(jīng)不典型腺瘤樣增生逐步演變而來(lái)。若不及時(shí)干預,可能進(jìn)展為微浸潤性腺癌,此時(shí)癌細胞突破基底膜向周?chē)M織浸潤。從原位癌到浸潤癌的轉化時(shí)間存在個(gè)體差異,部分病例可能長(cháng)期保持靜止狀態(tài)。
肺腺癌原位癌多數無(wú)明顯癥狀,常在體檢時(shí)通過(guò)胸部CT偶然發(fā)現。少數患者可能出現輕微咳嗽或痰中帶血,但缺乏特異性。由于病灶體積較小且未侵犯胸膜,通常不會(huì )引起胸痛、呼吸困難等典型肺癌癥狀。腫瘤標志物檢查也多顯示正常。
薄層高分辨率CT是發(fā)現肺腺癌原位癌的主要手段,特征性表現為純磨玻璃樣結節,直徑多在10毫米以?xún)?。確診需依賴(lài)病理活檢或手術(shù)切除后標本檢查。支氣管鏡檢查對周邊型病灶檢出率較低,必要時(shí)可采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢。PET-CT對原位癌的診斷價(jià)值有限。
手術(shù)切除是肺腺癌原位癌的首選治療方式,通常采用肺段切除或楔形切除,5年生存率接近100%。對于無(wú)法手術(shù)的患者,可考慮立體定向放射治療。由于不存在淋巴結轉移風(fēng)險,無(wú)須進(jìn)行系統性淋巴結清掃。術(shù)后一般不需要輔助化療或靶向治療,但需定期隨訪(fǎng)。
肺腺癌原位癌患者術(shù)后應戒煙并避免二手煙暴露,每6-12個(gè)月復查胸部CT持續5年。保持適度有氧運動(dòng)有助于肺功能恢復,飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入。注意預防呼吸道感染,出現持續咳嗽或痰血癥狀應及時(shí)就診。心理上需正確認識疾病良好的預后,避免過(guò)度焦慮。
皮膚原位癌的病理報告通常包括腫瘤細胞局限于表皮層、基底膜完整、無(wú)浸潤性生長(cháng)等特征,可能伴隨角化不良、細胞異型性等表現。病理診斷需結合組織形態(tài)學(xué)與免疫組化結果,主要觀(guān)察指標有腫瘤邊界清晰度、細胞分化程度、核分裂象數量等。
皮膚原位癌的病理切片中,腫瘤細胞局限于表皮層,基底膜結構完整無(wú)破壞。典型表現為表皮全層或近全層被異型角質(zhì)形成細胞取代,細胞排列紊亂,核漿比例增高,可見(jiàn)病理性核分裂象。常見(jiàn)角化不良現象,如角化珠形成或角化不全,部分病例可見(jiàn)鮑溫樣細胞或帕哲特樣細胞。
病理報告常包含CK5/6、P63等上皮標志物陽(yáng)性表達,用于確認腫瘤的鱗狀上皮來(lái)源。Ki-67增殖指數通常明顯增高,P53蛋白可能異常表達。部分特殊類(lèi)型需加做HMB-45、S100等標記以鑒別黑色素瘤,或通過(guò)CEA、EMA排除轉移性癌。
病理報告需明確區分日光性角化病、鮑溫病等癌前病變,以及與浸潤性鱗癌的界限。關(guān)鍵鑒別依據是基底膜完整性評估,可通過(guò)IV型膠原或層粘連蛋白染色確認。對于發(fā)生在特殊部位的病變,如生殖器區域的Queyrat紅斑增生病,需結合臨床特征綜合分析。
部分疑難報告會(huì )包含HPV-DNA檢測結果,尤其與HPV感染相關(guān)的病變。部分病例可能檢測到CDKN2A基因缺失或TP53基因突變,這些分子特征對預后評估有一定參考價(jià)值。對于反復發(fā)作的病例,可考慮進(jìn)行全外顯子測序尋找靶向治療機會(huì )。
標準病理報告應包含標本類(lèi)型、大體描述、鏡下特征、免疫組化結果、病理診斷和備注說(shuō)明。診斷表述需采用國際疾病分類(lèi)標準術(shù)語(yǔ),對多灶性病變需注明最大病灶直徑和累計范圍。報告應明確標注是否存在切緣受累、脈管侵犯等高風(fēng)險因素。
皮膚原位癌患者確診后應定期進(jìn)行皮膚檢查,避免紫外線(xiàn)過(guò)度暴露,保持患處清潔干燥。日常需觀(guān)察病變部位是否出現潰瘍、出血或快速增大等惡變征兆,建議每3-6個(gè)月復查一次皮膚鏡。飲食上可適當增加富含維生素A、C的深色蔬菜水果,避免吸煙和刺激性食物。若病理報告提示高風(fēng)險特征,應及時(shí)與主治醫生討論進(jìn)一步治療方案。
浸潤性乳腺癌導管原位癌是乳腺導管內上皮細胞惡性增生但未突破基底膜的早期癌變,屬于乳腺癌的癌前病變階段。導管原位癌可通過(guò)乳腺腫塊切除術(shù)、全乳切除術(shù)、放射治療、內分泌治療、靶向治療等方式干預,通常由激素水平異常、基因突變、乳腺慢性炎癥、長(cháng)期雌激素暴露、肥胖等因素引起。
乳腺腫塊切除術(shù)適用于病灶局限的導管原位癌患者,通過(guò)手術(shù)切除腫瘤及周?chē)倭空=M織實(shí)現治療目的。該術(shù)式能保留乳房外觀(guān),術(shù)后可能伴隨局部疼痛或血腫,需配合病理檢查確認切緣陰性。術(shù)后建議每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲復查,避免穿戴過(guò)緊內衣壓迫手術(shù)區域。
全乳切除術(shù)針對多發(fā)病灶或存在BRCA基因突變的高?;颊?,通過(guò)完全切除患側乳腺組織降低復發(fā)風(fēng)險。術(shù)后可能出現患側胸壁麻木或上肢淋巴水腫,需進(jìn)行康復訓練改善功能。建議術(shù)后1年內每3個(gè)月復查腫瘤標志物,避免患側肢體提重物或測量血壓。
放射治療常用于保乳手術(shù)后輔助治療,通過(guò)高能射線(xiàn)殺滅殘留癌細胞。治療期間可能出現皮膚放射性皮炎或乳腺組織纖維化,需使用醫用放射防護霜護理。建議治療期間穿著(zhù)純棉內衣,避免陽(yáng)光直射照射區域,定期監測血常規指標。
內分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性的導管原位癌,通過(guò)他莫昔芬片或阿那曲唑片阻斷雌激素作用。用藥期間可能引發(fā)潮熱或子宮內膜增厚,需配合婦科超聲監測。建議每日固定時(shí)間服藥,避免同時(shí)攝入含大豆異黃酮的保健品,定期檢查骨密度預防骨質(zhì)疏松。
靶向治療針對HER-2陽(yáng)性患者,通過(guò)曲妥珠單抗注射液特異性抑制腫瘤生長(cháng)。治療期間需監測心臟功能,可能出現左心室射血分數下降等不良反應。建議治療前完善心電圖檢查,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷,出現心悸癥狀時(shí)及時(shí)就醫評估。
導管原位癌患者術(shù)后應保持均衡飲食,每日攝入300-500克新鮮蔬菜水果,適量選擇禽肉魚(yú)類(lèi)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)如散步或瑜伽,控制BMI在18.5-23.9范圍內。避免熬夜及精神壓力,戒煙限酒,每半年進(jìn)行乳腺鉬靶或磁共振檢查。出現新發(fā)乳房皮膚凹陷或乳頭溢液時(shí)需立即就診。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)