醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制主要與細菌侵襲、炎癥反應和免疫損傷有關(guān)。肺炎鏈球菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，可黏附于呼吸道上皮細胞，突破黏膜屏障侵入肺組織，引發(fā)局部炎癥反應和全身免疫應答，導致肺泡毛細血管通透性增加、炎性滲出和肺實(shí)變。

  1、細菌侵襲

  肺炎鏈球菌表面的莢膜多糖可抵抗吞噬細胞的吞噬作用，增強細菌的侵襲力。細菌通過(guò)黏附素與呼吸道上皮細胞結合，分泌肺炎鏈球菌溶血素等毒素破壞上皮細胞屏障，侵入肺組織并大量繁殖。細菌增殖過(guò)程中釋放的代謝產(chǎn)物和毒素可進(jìn)一步損傷肺組織。

  2、炎癥反應

  肺炎鏈球菌感染后，機體免疫系統識別細菌成分如肽聚糖和磷壁酸，激活Toll樣受體等模式識別受體，促使巨噬細胞和中性粒細胞釋放大量炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β等。這些炎癥介質(zhì)導致血管擴張、毛細血管通透性增加，引發(fā)肺泡內炎性滲出。

  3、免疫損傷

  肺炎鏈球菌感染可激活補體系統，形成膜攻擊復合物直接損傷肺組織。同時(shí)，過(guò)度的免疫應答可能導致免疫病理?yè)p傷，如中性粒細胞釋放的活性氧和蛋白水解酶可破壞肺泡上皮和血管內皮細胞。部分患者可能出現抗體依賴(lài)的增強作用，加重肺部炎癥反應。

  4、病理改變

  肺炎鏈球菌感染可導致典型的肺實(shí)變病理改變，早期為充血水腫，隨后肺泡腔內充滿(mǎn)纖維蛋白和炎性細胞滲出物，形成肝樣變。嚴重者可出現肺組織壞死、膿腫形成或膿胸等并發(fā)癥。這些病理改變直接影響肺通氣和換氣功能。

  5、易感因素

  宿主防御功能下降是肺炎鏈球菌肺炎的重要發(fā)病基礎，包括呼吸道黏膜屏障功能受損、免疫功能低下、慢性基礎疾病等因素。吸煙、酗酒、營(yíng)養不良等可削弱呼吸道局部防御能力，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病患者更易發(fā)生嚴重感染。

  預防肺炎鏈球菌肺炎需注意增強體質(zhì)，避免受涼和過(guò)度勞累，戒煙限酒。對于老年人、慢性病患者等高危人群，可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗。出現發(fā)熱、咳嗽、胸痛等疑似癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，早期規范使用抗生素治療可有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。