醫生回答(1)

• 陳秀杉

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  醫用活性炭吸附能解毒主要與其多孔結構、巨大表面積、化學(xué)吸附能力、物理吸附特性及臨床應用機制有關(guān)?；钚蕴客ㄟ^(guò)吸附毒素、減少腸道吸收、結合藥物分子、阻斷毒物循環(huán)及輔助血液凈化等方式發(fā)揮解毒作用。

  1、多孔結構

  醫用活性炭由高溫活化處理形成蜂窩狀微孔結構，孔徑分布以微孔和介孔為主，孔隙率超過(guò)50%。這種結構使1克活性炭的比表面積可達1000-3000平方米，相當于一個(gè)標準足球場(chǎng)大小。當毒素分子通過(guò)消化道時(shí)，會(huì )被這些孔隙捕獲。例如對乙酰氨基酚過(guò)量時(shí)，其苯環(huán)結構可嵌入炭孔中被固定。

  2、表面特性

  活性炭表面含有大量含氧官能團如羧基、酚羥基，能與有機毒物形成氫鍵或電荷轉移復合物。對巴比妥類(lèi)鎮靜劑等帶負電分子，炭表面的正電荷區域可產(chǎn)生靜電吸附。部分重金屬離子也可與表面基團發(fā)生配位結合，如鉛離子會(huì )與羧基形成穩定絡(luò )合物。

  3、物理吸附

  活性炭通過(guò)范德華力非特異性吸附各類(lèi)分子，尤其對分子量100-1000道爾頓的脂溶性物質(zhì)吸附力強。常見(jiàn)農藥如有機磷化合物、除草劑百草枯等均可被有效吸附。這種吸附過(guò)程可逆，但腸道環(huán)境下解吸速率緩慢，為洗胃爭取時(shí)間窗。

  4、阻斷腸肝循環(huán)

  部分毒素如洋地黃苷、苯巴比妥會(huì )經(jīng)膽汁排泄后又被腸道重吸收?；钚蕴靠纱驍噙@種腸肝循環(huán)，每6小時(shí)重復給藥能提升毒素清除率。臨床數據顯示重復使用活性炭可使茶堿的半衰期從12小時(shí)縮短至3小時(shí)。

  5、血液灌流輔助

  在血液灌流治療中，活性炭濾器能協(xié)同清除中分子毒素。其表面包覆的生物相容性膜可防止炭顆粒脫落，同時(shí)允許尿毒癥毒素如肌酐、尿酸通過(guò)。對于甲醇中毒患者，聯(lián)合使用活性炭灌流和乙醇脫氫酶抑制劑效果顯著(zhù)。

  使用醫用活性炭需注意適應癥與禁忌癥。急性中毒應在1小時(shí)內使用，成人標準劑量為50-100克。對于腐蝕性毒物中毒、腸梗阻或消化道出血患者禁用。服用活性炭后可能出現黑便或便秘，可配合滲透性瀉藥使用。儲存時(shí)需防潮密封，避免吸附空氣中雜質(zhì)降低效價(jià)。治療期間需監測電解質(zhì)及胃腸功能，嚴重中毒仍需結合血液凈化等綜合治療。