醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝腹水可通過中藥方劑輔助治療，常用方劑包括五苓散、實(shí)脾飲、茵陳五苓散、真武湯、十棗湯等。肝腹水多由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，中藥治療需在醫(yī)生辨證指導(dǎo)下使用，不可自行用藥。

  1、五苓散

  五苓散由茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝組成，具有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣功效。適用于脾虛濕盛型肝腹水，常見腹脹如鼓、下肢浮腫、小便短少等癥狀?，F(xiàn)代研究表明該方可通過調(diào)節(jié)水通道蛋白改善水鈉潴留。需注意陰虛患者慎用，服藥期間忌食生冷。

  2、實(shí)脾飲

  實(shí)脾飲含厚樸、白術(shù)、木瓜、木香等成分，主治脾陽(yáng)虛衰型腹水。癥見腹大脹滿、畏寒肢冷、大便溏薄。該方能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腹腔積液吸收。使用時(shí)應(yīng)配合低鹽飲食，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者需調(diào)整劑量。

  3、茵陳五苓散

  茵陳五苓散在五苓散基礎(chǔ)上加茵陳蒿，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹水?；颊叨嘁姼勾髨?jiān)滿、面目發(fā)黃、口苦尿赤。該方可降低門靜脈壓力，抑制肝星狀細(xì)胞活化。黃疸明顯者可配合梔子柏皮湯加減。

  4、真武湯

  真武湯含茯苓、芍藥、生姜等，針對(duì)腎陽(yáng)虛水停證。臨床表現(xiàn)為腹水伴腰膝酸軟、夜尿頻多。具有強(qiáng)心利尿作用，能改善腎血流灌注。心功能不全者使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免與強(qiáng)心苷類藥物同用。

  5、十棗湯

  十棗湯由甘遂、大戟、芫花組成，屬峻下逐水劑。僅用于形氣俱實(shí)之頑固性腹水，癥見腹大如甕、二便閉塞。該方通過刺激腸黏膜產(chǎn)生劇烈瀉下作用，可能引起電解質(zhì)紊亂，須住院在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下短期使用。

  中藥治療肝腹水需配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K。定期監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，若出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等應(yīng)立即就醫(yī)。腹水患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門靜脈壓力，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。所有中藥均須經(jīng)中醫(yī)師辨證后使用，不可自行配伍或調(diào)整劑量。