醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨折臥床后出現小便失禁可能與神經(jīng)壓迫、泌尿系統感染或心理因素有關(guān)。主要有脊髓神經(jīng)損傷、尿路感染、膀胱功能紊亂、藥物副作用、心理壓力等原因。

  1、脊髓神經(jīng)損傷

  脊柱骨折可能直接壓迫支配膀胱的脊髓神經(jīng)，導致排尿反射弧中斷?；颊叱０橛邢轮杏X(jué)異?；蜻\動(dòng)障礙，需通過(guò)磁共振成像明確損傷程度。治療需在醫生指導下使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養神經(jīng)藥物，嚴重者需手術(shù)解除壓迫。

  2、尿路感染

  長(cháng)期臥床易引發(fā)泌尿系統感染，炎癥刺激膀胱黏膜會(huì )引起尿頻尿急?？赡艹霈F尿液渾濁、排尿灼痛等癥狀?？勺襻t囑使用鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)需保持會(huì )陰清潔并增加飲水量。

  3、膀胱功能紊亂

  臥床改變排尿體位可能引發(fā)膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調障礙。表現為排尿困難與失禁交替出現，可通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診。建議定時(shí)排尿訓練，必要時(shí)使用酒石酸托特羅定片調節膀胱功能。

  4、藥物副作用

  骨折治療中使用的鎮痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片可能抑制中樞神經(jīng)系統，部分患者會(huì )出現尿潴留后溢流性失禁。阿片類(lèi)藥物如硫酸嗎啡緩釋片也可能導致類(lèi)似情況，需醫生調整用藥方案。

  5、心理壓力

  創(chuàng )傷后焦慮和臥床不適可能引發(fā)心因性排尿障礙?；颊叱０橛惺?、情緒低落等表現，可通過(guò)心理疏導緩解。建議家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上適應性訓練，必要時(shí)使用谷維素片調節植物神經(jīng)功能。

  骨折患者需保持每日2000毫升飲水量，定時(shí)翻身預防壓瘡。進(jìn)行凱格爾運動(dòng)鍛煉盆底肌，使用成人護理墊時(shí)注意皮膚清潔。若失禁持續超過(guò)3天或伴隨發(fā)熱、血尿等癥狀，應立即就醫排查感染或神經(jīng)損傷?？祻推诳芍鸩竭^(guò)渡到坐位排尿，幫助重建正常排尿反射。