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直接膽紅素和總膽紅素過(guò)高可能由膽道梗阻、肝炎、溶血性貧血、Gilbert綜合征、藥物因素等原因引起,可通過(guò)保肝治療、膽道引流、病因治療、藥物調整、血液凈化等方式干預。
1、膽道梗阻
膽道結石或腫瘤壓迫導致膽汁排泄受阻,直接膽紅素反流入血?;颊呖赡艹霈F皮膚鞏膜黃染、陶土色糞便。需通過(guò)超聲或MRCP確診,內鏡下取石或手術(shù)解除梗阻是主要治療手段,藥物可選用熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片輔助利膽。
2、肝炎
病毒性肝炎或酒精性肝病造成肝細胞損傷,膽紅素代謝能力下降。常伴乏力、食欲減退,轉氨酶同步升高??共《局委熑缍魈婵f分散片適用于乙肝,水飛薊賓膠囊可保護肝細胞,重癥需靜脈輸注異甘草酸鎂注射液。
3、溶血性貧血
紅細胞大量破壞產(chǎn)生過(guò)量間接膽紅素,超過(guò)肝臟處理能力??梢?jiàn)貧血貌、濃茶色尿,Coombs試驗可鑒別。輕癥補充葉酸片,自身免疫性溶血需用醋酸潑尼松片,遺傳性球形紅細胞增多癥可能需脾切除。
4、Gilbert綜合征
遺傳性UGT1A1酶活性降低導致膽紅素結合障礙。通常為輕度波動(dòng)性黃疸,勞累后加重。一般無(wú)須治療,急性發(fā)作期可用苯巴比妥片誘導酶活性,避免饑餓和劇烈運動(dòng)。
5、藥物因素
利福平膠囊等藥物競爭性抑制膽紅素轉運,某些抗生素引發(fā)溶血。停藥后多可恢復,必要時(shí)使用復方甘草酸苷片減輕肝損傷,溶血嚴重時(shí)需輸注人血白蛋白。
發(fā)現膽紅素升高應完善肝功能、血常規、影像學(xué)檢查明確病因。日常需戒酒、避免肝毒性藥物,適量補充維生素B族,肝炎患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)。黃疸進(jìn)行性加重或伴意識改變須立即就醫,溶血急性發(fā)作期間需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)膽紅素排泄。
膽紅素與黃疸值的換算通常采用血清總膽紅素濃度(μmol/L)除以17.1,或直接以mg/dL數值作為黃疸指數。黃疸的嚴重程度與膽紅素水平呈正相關(guān),需結合臨床表現綜合評估。
血清總膽紅素濃度是臨床判斷黃疸程度的核心指標。成人正常值一般低于17.1μmol/L,當超過(guò)34.2μmol/L時(shí)可見(jiàn)皮膚黏膜黃染。新生兒生理性黃疸峰值多在85.5-171μmol/L,若超過(guò)256.5μmol/L需警惕病理性黃疸。換算公式中17.1為μmol/L與mg/dL的單位轉換系數,因1mg/dL膽紅素相當于17.1μmol/L。實(shí)際應用中,部分醫療機構會(huì )直接以mg/dL數值作為黃疸指數,如新生兒經(jīng)皮測疸儀顯示的數值即為mg/dL單位。
黃疸值評估需注意檢測方法的差異。靜脈血檢測總膽紅素和直接膽紅素是金標準,而經(jīng)皮膽紅素測定可能受皮膚厚度、種族等因素影響。溶血性疾病以間接膽紅素升高為主,膽道梗阻則以直接膽紅素升高為特征。對于新生兒黃疸,還需結合日齡、胎齡、高危因素等進(jìn)行風(fēng)險評估,不能僅依賴(lài)換算數值。
建議出現黃疸時(shí)及時(shí)就醫檢查肝功能、血常規等指標,明確病因后針對性治療。日常需避免飲酒、慎用肝毒性藥物,保持均衡飲食。新生兒應加強喂養促進(jìn)膽紅素排泄,母乳喂養者需鑒別母乳性黃疸與病理性黃疸。
肌酐高了會(huì )出現水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統疾病、消化系統疾病、神經(jīng)系統疾病。
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