醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  女性更年期耳鳴主要表現為單側或雙側持續性高頻鳴響，常伴隨潮熱、失眠等更年期癥狀。更年期耳鳴可能與激素水平下降、血管舒縮功能障礙、內耳微循環(huán)異常、自主神經(jīng)紊亂、心理壓力增大等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫排查器質(zhì)性疾病，并配合生活方式調整及心理疏導。

  1、激素波動(dòng)

  雌激素水平驟降會(huì )導致內耳淋巴液代謝紊亂，引發(fā)耳蝸毛細胞異常放電?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現月經(jīng)紊亂、陰道干澀等癥狀。臨床可考慮激素替代療法，如戊酸雌二醇片、結合雌激素片等藥物，但需嚴格評估血栓風(fēng)險。植物雌激素補充如大豆異黃酮可能有一定緩解作用。

  2、血管功能障礙

  更年期血管舒縮失調易造成內耳微循環(huán)障礙，表現為搏動(dòng)性耳鳴伴頭暈目眩。建議監測血壓變化，避免咖啡因攝入。銀杏葉提取物片、甲磺酸倍他司汀片等改善微循環(huán)藥物可能有效，合并高血壓時(shí)需配合硝苯地平控釋片等降壓藥。

  3、神經(jīng)退行性變

  年齡相關(guān)性聽(tīng)神經(jīng)退化可導致蟬鳴樣耳鳴，多呈高頻持續性。純音測聽(tīng)常顯示高頻聽(tīng)力下降。甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營(yíng)養藥物可能延緩進(jìn)程，嚴重者可考慮佩戴耳鳴掩蔽器。

  4、心理因素

  焦慮抑郁狀態(tài)會(huì )放大耳鳴感知，形成惡性循環(huán)。典型表現為耳鳴響度與情緒波動(dòng)正相關(guān)。認知行為療法配合草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物效果較好，太極拳等舒緩運動(dòng)有助于緩解壓力。

  5、其他誘因

  長(cháng)期缺鐵性貧血可能加重耳鳴，需檢測血清鐵蛋白。骨質(zhì)疏松引發(fā)的頸椎退變可能壓迫血管神經(jīng)。碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松治療時(shí)，耳鳴或有所改善。夜間耳鳴加重者應排查睡眠呼吸暫停綜合征。

  更年期女性每日需保證7-8小時(shí)睡眠，避免高鹽高脂飲食，控制每日咖啡因攝入不超過(guò)200mg?？觳阶?、八段錦等有氧運動(dòng)每周進(jìn)行3-5次，練習腹式呼吸幫助放松。突發(fā)耳鳴加重或伴隨聽(tīng)力下降、眩暈時(shí)，須立即就診耳鼻喉科進(jìn)行純音測聽(tīng)、聲導抗等檢查。家庭支持對緩解焦慮情緒尤為重要，建議家屬陪同參與診療過(guò)程。