醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  直腸炎患者出現大便帶粘液和血絲通常是炎癥加重的表現，可能與黏膜損傷、感染或免疫異常有關(guān)。建議及時(shí)就醫明確病因，避免自行用藥延誤病情。

  1. 黏膜損傷

  直腸黏膜在炎癥刺激下可能出現糜爛或潰瘍，導致毛細血管破裂出血。典型表現為排便時(shí)少量鮮紅色血絲附著(zhù)于黏液表面，可能伴隨里急后重感?？勺襻t囑使用美沙拉秦栓劑、康復新液灌腸或蒙脫石散保護腸黏膜，同時(shí)需避免辛辣食物刺激。

  2. 細菌感染

  志賀菌、沙門(mén)菌等病原體感染可引起膿血便，黏液常呈黃綠色伴腥臭味，多伴隨發(fā)熱腹痛。需通過(guò)糞便培養確診，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，治療期間需補充益生菌調節菌群平衡。

  3. 寄生蟲(chóng)感染

  阿米巴原蟲(chóng)感染時(shí)黏液呈果醬樣，血便呈暗紅色，鏡檢可見(jiàn)滋養體。甲硝唑片、替硝唑片是常用治療藥物，嚴重者需配合二氯尼特糖漿。生食海鮮或飲用污染水源是主要感染途徑，治療期間需嚴格消毒衣物。

  4. 潰瘍性直腸炎

  自身免疫異常導致的慢性炎癥，黏液血便反復發(fā)作，腸鏡可見(jiàn)連續性糜爛。需長(cháng)期使用柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合潑尼松片控制發(fā)作，生物制劑如英夫利西單抗可用于重癥患者。定期腸鏡監測癌變風(fēng)險至關(guān)重要。

  5. 放射性直腸炎

  盆腔放療后數月出現的遲發(fā)性損傷，黏液血便伴直腸疼痛，黏膜呈脆性出血。重組人表皮生長(cháng)因子凝膠局部應用可促進(jìn)修復，嚴重狹窄需行直腸擴張術(shù)。日常需保持低渣飲食，避免便秘加重損傷。

  患者應記錄排便頻率和性狀變化，每日攝入30克以上膳食纖維但避免粗纖維食物，烹調方式以蒸煮為主。急性期需臥床休息減少腸蠕動(dòng)，便后使用溫水清潔會(huì )陰部。若出現持續發(fā)熱、大量便血或劇烈腹痛，須立即急診處理。定期復查血常規和糞便潛血有助于評估治療效果。