醫生回答(1)

• 顏克強

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  微創(chuàng )取石后輸尿管狹窄合并雙腎積水可通過(guò)輸尿管支架置入術(shù)、球囊擴張術(shù)、輸尿管成形術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。該并發(fā)癥通常由手術(shù)創(chuàng )傷、炎癥粘連、瘢痕增生、解剖變異等原因引起。

  1、輸尿管支架置入術(shù)

  通過(guò)膀胱鏡放置雙J管支撐輸尿管，適用于輕度狹窄?？赡芘c術(shù)中黏膜損傷有關(guān)，表現為腰痛緩解但排尿不適，需定期更換支架。

  2、球囊擴張術(shù)

  在X線(xiàn)引導下用球囊導管擴張狹窄段，適合短段狹窄。常因術(shù)后炎癥導致，伴隨腎積水減輕，術(shù)后需預防感染復發(fā)。

  3、輸尿管成形術(shù)

  開(kāi)放或腹腔鏡下切除狹窄段并吻合，解決嚴重瘢痕性狹窄。多與術(shù)中熱損傷相關(guān)，癥狀為持續性腎積水，需長(cháng)期隨訪(fǎng)腎功能。

  4、腎造瘺術(shù)

  經(jīng)皮穿刺引流腎盂尿液，用于急性腎功能損害者。少數因輸尿管解剖變異引發(fā)，可見(jiàn)尿液引流量異常，過(guò)渡期需監測電解質(zhì)。

  術(shù)后應限制鈉鹽攝入，每日飲水超過(guò)2000毫升，避免劇烈運動(dòng)防止支架移位，定期復查超聲評估腎積水改善情況。