壁間血腫與主動(dòng)脈夾層均屬于主動(dòng)脈急癥,前者為主動(dòng)脈壁內出血形成局限性血腫,后者為主動(dòng)脈內膜撕裂導致真假腔分離,按嚴重程度排序為壁間血腫→典型主動(dòng)脈夾層→復雜性主動(dòng)脈夾層。
1、壁間血腫
主動(dòng)脈中膜滋養血管破裂導致血液積聚,無(wú)內膜破口??赡芘c高血壓控制不佳、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān),表現為突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛。需緊急控制血壓并監測病情進(jìn)展。
2、典型主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈內膜撕裂形成真假雙腔,Stanford A型累及升主動(dòng)脈,B型限于降主動(dòng)脈。常見(jiàn)于馬凡綜合征、高血壓患者,疼痛呈遷移性。需根據分型選擇藥物保守或手術(shù)治療。
3、復雜性主動(dòng)脈夾層
合并器官灌注不良或破裂風(fēng)險,如心包填塞、內臟缺血等??赡芘c血管炎、外傷等因素有關(guān),死亡率極高。需緊急行主動(dòng)脈置換或腔內修復術(shù)。
4、罕見(jiàn)變異型
包括壁內血腫進(jìn)展為夾層、局限性潰瘍穿透等特殊類(lèi)型。臨床表現不典型,易漏診。需通過(guò)增強CT或MRI明確診斷。
兩類(lèi)疾病均需絕對臥床制動(dòng),避免血壓波動(dòng),確診后應立即轉診至心臟外科中心。日常需嚴格監測血壓,高血壓患者應規律服藥。