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肺炎重癥怎么脫離呼吸機

患者：女，63歲

病情描述:
肺炎重癥怎么脫離呼吸機
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馬曉斌 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 呼吸內科

肺炎重癥脫離呼吸機需逐步降低呼吸支持參數，通過(guò)評估自主呼吸能力、感染控制、營(yíng)養支持及并發(fā)癥管理實(shí)現。主要影響因素有呼吸功能恢復、原發(fā)病控制、肌力訓練、多學(xué)科協(xié)作。

1、呼吸功能恢復

通過(guò)每日自主呼吸試驗評估膈肌功能，逐步降低壓力支持水平，當氧合指數超過(guò)200毫米汞柱且呼吸頻率小于30次/分時(shí)考慮脫機。

2、原發(fā)病控制

需確保肺部感染得到有效控制，連續3天體溫正常、白細胞計數下降、痰培養轉陰，此時(shí)可減少抗生素使用并調整呼吸機模式。

3、肌力訓練

針對呼吸肌進(jìn)行床旁康復訓練，包括膈肌電刺激、體位引流和漸進(jìn)式抗阻訓練，每日累計訓練時(shí)間不少于2小時(shí)。

4、多學(xué)科協(xié)作

由呼吸治療師主導，聯(lián)合重癥醫師、康復師共同制定脫機方案，每日進(jìn)行鎮靜喚醒評估，避免呼吸機相關(guān)性膈肌功能障礙。

脫機過(guò)程中需監測血氣分析變化，逐步過(guò)渡到無(wú)創(chuàng )通氣或高流量氧療，同步加強蛋白質(zhì)攝入維持正氮平衡，預防脫機后肺不張。

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