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腦出血瞳孔放大意味著(zhù)什么

患者：女，51歲

病情描述:
腦出血瞳孔放大意味著(zhù)什么
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邵自強 主任醫師 去掛號
中日友好醫院 三甲 神經(jīng)內科

腦出血瞳孔放大通常提示病情危重，可能由顱內壓增高、腦干受壓、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦疝形成等原因引起，需立即就醫處理。

1、顱內壓增高

腦出血后血腫占位效應導致顱內壓急劇升高，壓迫中腦動(dòng)眼神經(jīng)核團，表現為雙側瞳孔不等大或散大，伴隨劇烈頭痛、噴射性嘔吐。需緊急使用甘露醇脫水降顱壓。

2、腦干受壓

出血灶直接壓迫腦干或繼發(fā)腦水腫時(shí)，可能損傷動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維，出現瞳孔固定散大、意識障礙。需行頭顱CT定位后考慮手術(shù)清除血腫。

3、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

顳葉溝回疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，患側瞳孔先縮小后散大，伴眼球運動(dòng)障礙?？墒褂酶视凸锹?lián)合呋塞米降低腦水腫，必要時(shí)去骨瓣減壓。

4、腦疝形成

小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝導致中腦嚴重缺血缺氧時(shí)，雙側瞳孔散大固定，常伴隨呼吸循環(huán)衰竭。需氣管插管維持通氣，并緊急手術(shù)減壓。

瞳孔變化是腦出血病情惡化的關(guān)鍵指征，家屬發(fā)現異常應立即呼叫急救，轉運過(guò)程中保持患者頭高30度體位，避免劇烈搬動(dòng)加重出血。

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