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下肢浮腫是怎么回事

病情描述:
下肢浮腫是怎么回事
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劉茂靜 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 腎內科

下肢浮腫可能由久站久坐、妊娠期生理變化、心力衰竭、腎臟疾病、下肢靜脈回流障礙等原因引起，可通過(guò)抬高患肢、限制鈉鹽攝入、藥物治療、穿戴彈力襪、手術(shù)等方式緩解。

1、久站久坐

長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢會(huì )導致下肢靜脈血液回流受阻，淋巴液積聚在組織間隙引發(fā)水腫。表現為雙足及踝部對稱(chēng)性腫脹，晨輕暮重，按壓后出現凹陷。建議每1-2小時(shí)活動(dòng)下肢，工作時(shí)可墊高雙腳，睡前將雙腿抬高20-30厘米促進(jìn)回流。若伴有皮膚發(fā)硬或色素沉著(zhù)，需警惕靜脈功能不全。

2、妊娠期生理變化

妊娠中晚期子宮增大壓迫下腔靜脈，同時(shí)孕激素水平升高導致水鈉潴留，常出現腳踝輕度水腫。通常無(wú)蛋白尿或高血壓，休息后減輕。建議側臥睡眠避免仰臥位，每日散步30分鐘改善循環(huán)，穿寬松鞋襪。如水腫突然加重或蔓延至面部，可能提示妊娠高血壓綜合征需立即就醫。

3、心力衰竭

右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血會(huì )造成下肢凹陷性水腫，多從足踝向上蔓延，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張?？赡芘c冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病等有關(guān)。醫生可能開(kāi)具呋塞米片、螺內酯片等利尿劑，以及地高辛片增強心肌收縮力。需嚴格記錄24小時(shí)出入量，控制每日飲水量。

4、腎臟疾病

腎病綜合征或慢性腎衰竭時(shí)低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降，引發(fā)晨起眼瞼水腫并逐漸向下發(fā)展至全身。常伴有泡沫尿、尿量減少。需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測，可能需服用黃葵膠囊、阿魏酸哌嗪片等保護腎功能藥物，嚴重者需血液透析。每日蛋白質(zhì)攝入量應控制在每公斤體重0.6-0.8克。

5、下肢靜脈回流障礙

深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜功能不全時(shí)，血液淤滯導致單側下肢進(jìn)行性腫脹，皮膚可呈紫紅色伴脹痛。超聲檢查可明確診斷，急性期需注射那屈肝素鈣注射液抗凝，慢性期穿醫用二級壓力彈力襪。避免長(cháng)時(shí)間蹺二郎腿，乘飛機時(shí)每小時(shí)做踝泵運動(dòng)預防血栓形成。

日常應避免高鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，注意觀(guān)察尿量及體重變化。糖尿病患者需嚴格控制血糖，高血壓患者應定期監測血壓。若水腫持續超過(guò)3天、單側突發(fā)腫脹或伴有胸痛呼吸困難，須立即就診。長(cháng)期臥床者需每2小時(shí)翻身并做被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，預防深靜脈血栓形成。建議記錄水腫發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀及緩解因素，為醫生診斷提供參考。

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