膽囊多發(fā)息肉樣病變怎么注意飲食
患者：女，43歲
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怎樣對膽結石進(jìn)行診斷
怎樣對膽結石進(jìn)行診斷呢?在平時(shí)的生活中我們難免會(huì )受到一些疾病的困擾，而膽結石就是發(fā)病幾率較高的一種疾病，但是不用擔心因為膽結石的出現只要及時(shí)的發(fā)現和治療，治愈的希望還是非常高的，那么怎樣對膽結石進(jìn)行診斷呢?
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引起膽囊炎的原因
一般情況下，急性膽囊炎的出現，是由于膽囊管發(fā)生阻塞，以及細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。如果膽囊里出現結石，在某些情況下，結石可能就會(huì )阻塞膽囊的出口，阻塞膽囊管，從而可以導致膽汁淤積的發(fā)生，能夠使得膽囊里面的壓力增高。 另外，膽汁的成分，也會(huì )發(fā)生改變。比如瘀滯膽汁的成分，會(huì )發(fā)生改變，就會(huì )刺激膽囊的黏膜，可以引起比較劇烈的疼痛，以及發(fā)熱的癥狀。這種疼痛的癥狀，一般是可以出現在膽囊炎患者的上腹，或者是右上腹，并且這種疼痛的癥狀，可以向右肩背部放射。 如果是再?lài)乐氐牟∏?，隨著(zhù)膽囊里壓力的增高，膽囊就可以發(fā)生缺血、壞死的情況，甚至可以發(fā)生穿孔，從而可以導致腹腔感染、膿腫以及炎癥的出現，甚至還可以威脅病人的生命。60867次播放 2018-09-13
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肝癌免疫治療PD-L1藥物有哪些？
晚期肝癌治療免疫治療效果顯著(zhù)、進(jìn)展迅速，免疫治療藥物主要包括PD-1和PD-L1兩類(lèi)，其中PD-L1在國內上市有兩個(gè)，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗，德瓦魯單抗主要用于非小細胞肺癌，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱(chēng)為“T+A”方案，全球首個(gè)也是目前唯一獲批用于治療不可切除肝細胞癌的一線(xiàn)免疫聯(lián)合方案，已經(jīng)被寫(xiě)入國際和國內的肝癌治療指南，推進(jìn)為一線(xiàn)治療方案。 隨著(zhù)越來(lái)越多的免疫藥和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會(huì )越來(lái)越長(cháng)。123373次播放 2020-12-08
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肝癌免疫治療PD-L1藥物有什么
目前國內應用的PD-L1單抗有兩個(gè)，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗。德瓦魯單抗是批準和用于非小細胞肺癌的，晚期治療的適應癥，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱(chēng)為“T+A”方案。 “T+A”方案已經(jīng)被中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )列為晚期肝癌的一線(xiàn)治療，為什么要列入一線(xiàn)治療呢，因為“T+A”方案，用于肝癌晚期治療的話(huà)，總生存期預計將近兩年，這個(gè)效果是特別好的。 因此，隨著(zhù)越來(lái)越多的免疫藥，和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會(huì )越來(lái)越長(cháng)，癌癥絕不等于絕癥，癌癥是有可能治愈的。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:2092541次收聽(tīng) 2020-12-08 -
造成膽結石的病因有哪些
為什么現在好多人都會(huì )得膽結石呢，而且有的時(shí)候一個(gè)家族都會(huì )膽結石患者，造成膽結石的病因有哪些呢？是不是和平時(shí)不正常的飲食習慣有關(guān)系呢，相信大家對于膽結石的病因都很想了解下吧。
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膽囊癌術(shù)后注意什么
膽囊癌手術(shù)后的注意事項，根據做的手術(shù)大小有幾類(lèi)。一期膽囊癌，可能單純做腹腔鏡膽囊切除就足夠。這部分病人沒(méi)有特別需要注意的事項。二期、三期的病人，往往可能合并有小部分的肝臟切除和肝門(mén)部淋巴結的清掃。這部分病人也沒(méi)有特別需要注意的事項。因為它不涉及到消化道的重建。 還有一部分病人，他涉及到消化道的重建。這個(gè)時(shí)候，把膽總管切掉了，把腸子和膽總管接起來(lái)。甚至還有一部分病人的手術(shù)非常大，做了聯(lián)合肝臟，右半肝的切除，聯(lián)合十二指腸、胃、胰腺都也做了切除。這部分病人的注意事項，實(shí)際上就是需要術(shù)后注意飲食。手術(shù)后要早期下地活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復，盡量避免吻合口瘺。飲食上要早吸進(jìn)流食，在恢復好以后要進(jìn)高脂飲食。因為這部分病人涉及到膽道和腸道的對接，往往會(huì )出現反流性膽管炎。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:3458471次收聽(tīng) 2018-09-07 -
什么是晚期肝癌的“雙艾”方案
晚期肝癌“雙艾”方案是靶向藥艾坦聯(lián)合免疫藥物艾瑞卡，兩藥聯(lián)合的方案使腫瘤縮小的概率在50%，總生存能達到20個(gè)月，明顯的提高了晚期肝癌病人存活的幾率。 如果“雙艾”方案用到晚期肝癌病人二線(xiàn)治療的話(huà)，同樣效果很好，而且目前來(lái)看，總生存已經(jīng)超過(guò)20個(gè)月。因此，“雙艾”方案是晚期肝癌病人一個(gè)良好的選擇方案。80502次播放 2020-12-08
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膽結石有哪些后遺癥
結石出現在膽囊內，治療不及時(shí)會(huì )誘發(fā)膽囊炎，導致局部粘連，出現腸梗阻、梗阻性黃疸；炎癥反復刺激膽囊黏膜，結石增大、數量變多時(shí)，還可能會(huì )誘發(fā)膽囊癌，有致命風(fēng)險。
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膽囊管結石的治療方法
膽囊管結石可通過(guò)藥物溶石、內鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。膽囊管結石通常由膽汁成分異常、膽道感染、膽囊收縮功能減弱、膽道解剖結構異常、代謝綜合征等因素引起。
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膽結石的危害有哪些
患膽結石治療不及時(shí)，結石反復刺激膽囊，會(huì )誘發(fā)急性膽囊炎；結石堵塞膽囊，還會(huì )導致膽囊積液，誘發(fā)膽源性胰腺炎，甚至出現膽囊癌，不但影響身體健康，還有高病死率。
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膽囊息肉樣病變的癥狀
膽囊息肉實(shí)際上往往沒(méi)有癥狀。因為真正的膽囊息肉掛在膽囊壁上，或者說(shuō)膽固醇結晶往往也是附著(zhù)在膽囊壁上。這種一般不會(huì )造成癥狀。往往是在查體的時(shí)候發(fā)現，膽囊里面有一個(gè)息肉樣病變，一個(gè)中等強度的回聲，往往是和膽囊壁相連。這個(gè)一般不會(huì )造成臨床上的癥狀。往往是在體檢的時(shí)候發(fā)現，絕大多數的病人，實(shí)際上是一個(gè)膽固醇結晶。這個(gè)不需要過(guò)度的緊張，可以到醫院里面就診，積極的是可以口服藥物，有一部分病人可以溶解掉。不積極了或者消極一點(diǎn)的人，可以觀(guān)察就行。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:0764529次收聽(tīng) 2018-09-07 -
肝癌的轉移途徑
肝細胞肝癌往往是在肝內的轉移。它循著(zhù)門(mén)靜脈，肝靜脈進(jìn)行轉移，它很少發(fā)生淋巴結轉移。循著(zhù)肝靜脈很可能出現從肝靜脈向肺里面轉移，出現肝癌肺轉移。還有一個(gè)是肝內的播散，它可能就是比如從左肝一個(gè)腫瘤循著(zhù)門(mén)靜脈的途徑或者膽管的途徑轉移到右肝，這叫肝內的轉移。向肝外轉移，最常見(jiàn)的是肺轉移。它的淋巴結轉移反而是很少見(jiàn)。 第二種常見(jiàn)的肝癌是肝內膽管細胞癌。它雖然也是長(cháng)在肝內，但是膽管細胞癌和肝細胞癌。這兩種腫瘤的轉移途徑不一樣。膽管細胞癌的轉移往往是循著(zhù)淋巴結途徑向肝、十二指腸韌帶和胰腺方向轉移。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:1561232次收聽(tīng) 2018-09-07 -
什么叫晚期肝癌的“T+A”方案
“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，“T+A”方案的T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”方案的兩個(gè)藥如果分別單藥用于肝癌治療的話(huà)，有效率不超過(guò)10%，聯(lián)合治療有效率能達到30%多，能使晚期肝癌中位存活期達到2年, 已經(jīng)被國內外指南寫(xiě)入晚期肝癌一線(xiàn)治療。 “T+A”方案需要靜脈注射，三周打一次，這兩個(gè)藥對肝臟功能基本沒(méi)有影響，能讓很多肝功能不好的患者用上“T+A”方案。肝癌不等于死亡，堅持治療也是有治愈的可能。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:0097555次收聽(tīng) 2020-12-08 -
晚期肝癌應該多學(xué)科聯(lián)合治療
中國的肝癌一經(jīng)發(fā)現，大多數都是中晚期，因為能夠做手術(shù)的病人只占到了全部病人的20%左右。病人到了醫院，外科的醫生說(shuō)要做手術(shù)，介入科的醫生說(shuō)要做介入，放射治療科說(shuō)放療，腫瘤內科說(shuō)要用靶向+免疫，弄得病人一頭霧水不知所終。 比如肝癌已經(jīng)六七個(gè)公分，有門(mén)靜脈癌栓，做了手術(shù)幾乎是百分之百的要復發(fā)。如果這樣的病人，先做介入，再做放射，讓腫瘤進(jìn)一步縮小，這個(gè)時(shí)候再做手術(shù)，手術(shù)的效果就更好了，手術(shù)后如果再加上靶向藥、免疫藥，甚至可以治愈。 中晚期肝癌只是單打獨斗的這種治療方式，效果一定不好，一定要采取多學(xué)科聯(lián)合，有機的聯(lián)合，才會(huì )取得很好的效果。93318次播放 2020-12-08
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什么是晚期肝癌的“T+A”方案
晚期肝癌的免疫治療聯(lián)合靶向治療療效顯著(zhù)、進(jìn)展迅速，包括多個(gè)聯(lián)合治療方案，其中“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，其中T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”治療晚期肝癌治療有效率能達到30%多，已經(jīng)被國內外指南寫(xiě)入晚期肝癌一線(xiàn)治療，能使晚期肝癌中位存活期達到2年，以前基本上都6個(gè)月。 另外，這兩個(gè)藥對肝臟功能基本沒(méi)有影響，也使得很多肝功能不太好的患者能用上“T+A”方案。96433次播放 2020-12-08
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下眼袋腫應該怎么治療
下眼袋腫可通過(guò)冷敷、調整睡眠、局部按摩、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。下眼袋腫可能與睡眠不足、過(guò)敏反應、腎臟疾病、甲狀腺功能減退、眼部感染等因素有關(guān)。1、冷敷冷敷有助于緩解下眼袋腫引起的腫脹和不適感?？梢允褂帽蚶涿?..0次瀏覽 2025-12-13
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口腔癌切除術(shù)后缺損如何修復
口腔癌切除術(shù)后缺損可通過(guò)皮瓣移植、人工材料修復、種植牙修復、贗復體修復、組織工程修復等方式修復。具體修復方式需根據缺損范圍、部位及患者個(gè)體情況綜合評估。1、皮瓣移植皮瓣移植是修復口腔癌術(shù)后缺損的常用方法，適用于中大型組織...0次瀏覽 2025-12-13
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斗雞眼遺傳嗎，如何矯正效果好
斗雞眼可能遺傳，矯正效果好的方式主要有佩戴矯正眼鏡、視覺(jué)訓練、注射肉毒素、手術(shù)治療、中醫針灸等。斗雞眼醫學(xué)上稱(chēng)為內斜視，可能與遺傳因素、屈光不正、眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)系統疾病、外傷等因素有關(guān)。1、佩戴矯正眼鏡屈光不正引起...0次瀏覽 2025-12-13
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動(dòng)脈粥樣硬化分型說(shuō)明
動(dòng)脈粥樣硬化主要分為穩定型斑塊和不穩定型斑塊兩種類(lèi)型，具體分型與斑塊性質(zhì)、病理特征及臨床風(fēng)險密切相關(guān)。1、穩定型斑塊穩定型斑塊具有較厚的纖維帽和較小的脂質(zhì)核心，斑塊表面光滑且鈣化程度較高。這類(lèi)斑塊通常生長(cháng)緩慢，不易破裂，...0次瀏覽 2025-12-13
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腦積水怎么引起的
腦積水可能由腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路阻塞、吸收障礙、顱內出血、中樞神經(jīng)系統感染等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。腦脊液動(dòng)力學(xué)異常是核心發(fā)病機制，需結合影像學(xué)檢查明確病因。1、腦脊液分泌過(guò)多脈絡(luò )叢乳頭狀瘤等病...0次瀏覽 2025-12-13
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前庭神經(jīng)炎的恢復期需要注意什么
前庭神經(jīng)炎恢復期需注意避免劇烈運動(dòng)、保證充足休息、控制情緒波動(dòng)、調整飲食結構及定期復查。前庭神經(jīng)炎是前庭神經(jīng)受損導致的眩暈疾病，恢復期護理對預防復發(fā)和促進(jìn)功能修復至關(guān)重要。前庭神經(jīng)炎急性期癥狀緩解后，患者常遺留輕度平衡障...0次瀏覽 2025-12-13
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人格障礙和情感障礙區別
人格障礙與情感障礙的核心區別在于前者是持久穩定的行為模式異常，后者以情緒癥狀為主要表現。人格障礙主要表現為長(cháng)期存在且難以改變的認知、情感和行為模式異常，情感障礙則以情緒波動(dòng)為核心癥狀，通常具有發(fā)作性特點(diǎn)。兩者在發(fā)病機制、...0次瀏覽 2025-12-13
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喉嚨干燥是什么原因
喉嚨干燥可能由環(huán)境干燥、用嗓過(guò)度、過(guò)敏反應、胃食管反流、慢性咽炎等原因引起。喉嚨干燥通常表現為咽喉干癢、灼熱感、異物感等癥狀，可通過(guò)調整生活習慣、藥物治療等方式緩解。1、環(huán)境干燥長(cháng)時(shí)間處于空氣濕度低的環(huán)境中可能導致喉嚨干...0次瀏覽 2025-12-13
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激光脫毛的原理是什么呀
激光脫毛的原理是利用特定波長(cháng)的激光選擇性破壞毛囊中的黑色素，通過(guò)光熱效應抑制毛發(fā)生長(cháng)。激光脫毛設備發(fā)射的脈沖光會(huì )被毛干和毛囊中的黑色素優(yōu)先吸收，轉化為熱能后使毛囊溫度急劇升高。當局部溫度超過(guò)毛囊組織的耐受閾值時(shí)，毛乳頭和...0次瀏覽 2025-12-13
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香蕉皮能治皮膚瘙癢癥
香蕉皮對緩解輕度皮膚瘙癢可能有一定輔助作用，主要通過(guò)其天然成分發(fā)揮效果。皮膚瘙癢癥的處理方法有冷敷護理、保濕修復、抗組胺藥物、激素類(lèi)藥膏、就醫排查。1、冷敷護理：香蕉皮中的多酚類(lèi)物質(zhì)具有輕微抗炎作用，冷藏后外敷可收縮毛細...0次瀏覽 2025-12-13
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龜頭一圈有一圈小顆粒不痛不癢可能是珍珠狀陰莖丘疹，也可能是皮脂腺異位癥或尖銳濕疣等疾病的表現。珍珠狀陰莖丘疹屬于良性病變，可能與局部刺激或生理變異有關(guān)；皮脂腺異位癥由皮脂腺發(fā)育異常導致；尖銳濕疣則與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)。...0次瀏覽 2025-12-13
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小腹墜脹尿頻尿急是怎么回事
小腹墜脹尿頻尿急可能由尿路感染、前列腺炎、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、盆腔炎、泌尿系統結石等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、藥物控制、生活方式調整等方式緩解。1、尿路感染尿路感染是細菌侵入尿道引發(fā)的炎癥反應，常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌。典型...0次瀏覽 2025-12-13
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腹部血管瘤的癥狀有哪些
腹部血管瘤的癥狀主要有腹部包塊、腹痛、消化道出血、壓迫癥狀和貧血。1、腹部包塊：腹部血管瘤患者在體表可觸及質(zhì)地柔軟的包塊，包塊大小不一，按壓時(shí)可能縮小或消失。包塊多位于上腹部或臍周，活動(dòng)度較差。隨著(zhù)血管瘤增大，包塊可能逐...0次瀏覽 2025-12-13
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包皮上長(cháng)個(gè)小疙瘩是什么
包皮上長(cháng)小疙瘩可能與珍珠狀陰莖丘疹、皮脂腺異位癥、尖銳濕疣、毛囊炎或過(guò)敏反應等有關(guān)。建議及時(shí)就醫明確診斷，避免自行處理。1、珍珠狀陰莖丘疹珍珠狀陰莖丘疹是良性病變，表現為包皮冠狀緣排列整齊的白色或膚色小丘疹，無(wú)痛癢感?？?..
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一條腿無(wú)力可能由腰椎間盤(pán)突出、腦血管疾病、周?chē)窠?jīng)病變、肌營(yíng)養不良、低鉀血癥等原因引起，可通過(guò)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。建議及時(shí)就醫明確病因，遵醫囑干預。1、腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根可能導致單側下...0次瀏覽 2025-12-13
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跑步不拉伸腿會(huì )變粗嗎
跑步后不拉伸通常不會(huì )直接導致腿變粗，但可能因肌肉緊張或乳酸堆積產(chǎn)生短暫腫脹感。腿部變粗主要與運動(dòng)強度、肌肉增長(cháng)或脂肪堆積有關(guān)。跑步屬于有氧運動(dòng)，主要消耗能量而非顯著(zhù)增肌。不拉伸可能使肌肉纖維短暫收縮，運動(dòng)后數小時(shí)內出現緊...0次瀏覽 2025-12-13
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小孩出水痘用什么藥止癢
兒童水痘止癢可選用爐甘石洗劑、氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑。水痘瘙癢主要由皰疹液刺激神經(jīng)末梢引起，需避免抓撓以防繼發(fā)感染。1、爐甘石洗劑：該藥物為外用混懸液，主要成分為爐甘石和氧化鋅，通過(guò)收斂作用減輕皮膚炎癥反應。使用時(shí)搖...0次瀏覽 2025-12-13
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眼袋和黑眼圈是怎么引起的
眼袋和黑眼圈可能由遺傳因素、睡眠不足、用眼過(guò)度、過(guò)敏反應、年齡增長(cháng)等原因引起，可通過(guò)調整作息、冷敷熱敷、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等方式改善。1、遺傳因素部分人群因家族遺傳導致眼周皮膚薄弱或脂肪堆積，容易形成眼袋和黑眼...0次瀏覽 2025-12-13
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早孕見(jiàn)紅和月經(jīng)的區別有哪些？早孕見(jiàn)紅和月經(jīng)的不同之處你知道嗎
早孕見(jiàn)紅和月經(jīng)的區別主要是出血量、出血顏色、出血時(shí)間、伴隨癥狀以及孕婦狀態(tài)等區別。401次瀏覽 2024-09-25
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四環(huán)素牙美白一般需要1000-8000元，具體費用與牙齒著(zhù)色程度、美白方式、所在地區經(jīng)濟水平等因素有關(guān)。四環(huán)素牙美白價(jià)格差異主要體現在治療方式的選擇上。冷光美白價(jià)格通常在1000-3000元，通過(guò)高強度藍光激活美白劑氧化...0次瀏覽 2025-12-13
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雙眼皮手術(shù)一般需要7-30天消腫，具體時(shí)間與手術(shù)方式、個(gè)人體質(zhì)及術(shù)后護理有關(guān)。埋線(xiàn)法雙眼皮因創(chuàng )傷較小，術(shù)后腫脹較輕，通常7-10天可基本消腫。三點(diǎn)定位法恢復期約為10-15天，而全切法因需切除部分皮膚和脂肪組織，消腫時(shí)間...0次瀏覽 2025-12-13
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寶寶總是突然嗆到的原因與癥狀
寶寶嗆到主要是因為吞咽反射未完全成熟，食道和氣管較短，容易讓食物或液體進(jìn)入氣管。嗆到后可能出現劇烈咳嗽、臉色變紅、哭鬧等癥狀，嚴重時(shí)需立即就醫。174次瀏覽 2025-03-21
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龍須藤茶的作用和功效是什么
龍須藤茶具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血止痛等功效，主要用于緩解風(fēng)濕痹痛、跌打損傷、咽喉腫痛等癥狀。龍須藤茶的主要作用包括改善關(guān)節疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、輔助消炎抗菌等。1、清熱解毒龍須藤茶中的活性成分有助于清除體內熱毒，對咽喉腫痛、口腔潰瘍等癥狀有一定緩解作用。其清1225次瀏覽
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黃精怎么泡水喝才有功效呢
黃精泡水喝時(shí)需切片或打粉后沸水沖泡，搭配枸杞或紅棗可增強補益效果。黃精具有補氣養陰、健脾潤肺等功效，正確泡制方法主要有切片燜泡、研磨沖服、配伍煎煮、隔水燉煮、季節調整五種方式。一、切片燜泡將干燥黃精切成薄片，取5-10克放入杯中，加入沸水后加蓋燜泡20分鐘。黃1740次瀏覽
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麥冬、石斛泡水主要有滋陰潤肺、益胃生津、清心除煩等作用。麥冬和石斛均為傳統中藥材，二者配伍使用可協(xié)同增強功效，適用于肺胃陰虛、口干咽燥、虛熱內擾等癥狀。一、滋陰潤肺麥冬含麥冬皂苷等成分，能滋養肺陰，緩解干咳少痰、咽喉干燥；石斛中的石斛多糖可促進(jìn)呼吸道黏膜修復。1453次瀏覽
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路路通泡水喝有哪些功效與作用
路路通泡水喝主要有祛風(fēng)活絡(luò )、利水消腫、通經(jīng)下乳等功效，適用于風(fēng)濕痹痛、水腫脹滿(mǎn)、乳汁不通等癥狀。路路通是金縷梅科植物楓香的干燥成熟果序，其藥用成分主要有揮發(fā)油、黃酮類(lèi)、有機酸等物質(zhì)。1、祛風(fēng)活絡(luò )路路通中的揮發(fā)油成分有助于促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節疼痛、肢體麻木等風(fēng)1443次瀏覽
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半枝蓮煮水的作用與功效是什么
半枝蓮煮水具有清熱解毒、活血化瘀、利水消腫等功效，主要用于咽喉腫痛、跌打損傷、水腫等癥狀的輔助治療。半枝蓮煮水的作用主要有緩解炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)、改善水腫、輔助抗菌、調節免疫等。1、緩解炎癥半枝蓮含有黃酮類(lèi)化合物，能夠抑制炎癥因子的釋放，減輕局部紅腫熱痛。對于1364次瀏覽
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