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腎衰竭能不能用保鉀利尿劑

患者：男，27歲

病情描述:
腎衰竭能不能用保鉀利尿劑
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周曾 副主任醫師 去掛號
馬鞍山市人民醫院 三甲 神經(jīng)內科

腎衰竭患者使用保鉀利尿劑需謹慎評估，多數情況下禁用或需嚴格監測血鉀水平。保鉀利尿劑可能加重高鉀血癥風(fēng)險，主要影響因素有腎功能分級、合并用藥、電解質(zhì)水平及基礎疾病控制情況。

1、腎功能分級

腎衰竭患者腎小球濾過(guò)率顯著(zhù)下降，鉀排泄能力降低，使用螺內酯等保鉀利尿劑可能導致血鉀蓄積，需根據eGFR調整用藥方案。

2、合并用藥

聯(lián)合使用ACEI類(lèi)藥物或鉀補充劑時(shí)，保鉀作用疊加易引發(fā)嚴重高鉀血癥，臨床常用呋塞米替代以促進(jìn)鉀排泄。

3、電解質(zhì)水平

基線(xiàn)血鉀超過(guò)5.0mmol/L時(shí)絕對禁忌使用氨苯蝶啶，需先糾正高鉀血癥后再評估用藥必要性。

4、基礎疾病

合并糖尿病或代謝性酸中毒患者鉀代謝異常風(fēng)險更高，必要時(shí)可采用血液透析輔助排鉀。

腎衰竭患者飲食需限制高鉀食物如香蕉、橙子攝入，定期監測電解質(zhì)及腎功能指標，所有利尿劑使用均需在腎內科醫師指導下進(jìn)行。

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