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賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)以后又復發(fā)怎么治療

患者：男，36歲

病情描述:
賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)以后又復發(fā)怎么治療
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葛劍 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 消化內科

賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后復發(fā)可通過(guò)球囊擴張術(shù)、肉毒桿菌注射、藥物調節、二次手術(shù)等方式干預。復發(fā)可能與肌肉切開(kāi)不徹底、術(shù)后瘢痕形成、食管動(dòng)力異常、胃食管反流等因素有關(guān)。

1、球囊擴張術(shù)

通過(guò)內鏡引導下球囊擴張狹窄段，改善食物通過(guò)障礙。適用于輕中度復發(fā)，需重復進(jìn)行2-3次，可能出現胸痛或穿孔風(fēng)險。

2、肉毒桿菌注射

在內鏡下向賁門(mén)括約肌注射肉毒毒素，暫時(shí)性松弛肌肉。效果維持3-6個(gè)月，適合高齡或手術(shù)高風(fēng)險患者，需周期性重復治療。

3、藥物調節

鈣通道阻滯劑如硝苯地平可降低食管下段壓力，硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸異山梨酯能緩解痙攣。需長(cháng)期服用，可能出現頭痛等副作用。

4、二次手術(shù)

腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是標準術(shù)式，對首次手術(shù)失敗者有效率較高。需評估患者心肺功能及營(yíng)養狀態(tài)。

術(shù)后需保持半流質(zhì)飲食2-4周，避免平臥進(jìn)食，定期復查食管測壓和胃鏡。復發(fā)患者建議在消化內科與胸外科聯(lián)合門(mén)診隨訪(fǎng)。

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