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什么樣的直腸癌患者需要做造瘺手術(shù)

患者：女，25歲

病情描述:
什么樣的直腸癌患者需要做造瘺手術(shù)
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姜金波 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 肛腸科

直腸癌患者需造瘺手術(shù)的情況主要有腫瘤位置過(guò)低無(wú)法保肛、腫瘤侵犯肛門(mén)括約肌、術(shù)后吻合口瘺高風(fēng)險、急性腸梗阻無(wú)法一期吻合。

1. 腫瘤位置低

腫瘤距肛緣小于5厘米時(shí)，多數難以保留肛門(mén)功能，需行永久性造瘺。術(shù)前需通過(guò)直腸指檢和MRI評估腫瘤下緣位置。

2. 括約肌侵犯

腫瘤侵犯肛門(mén)內外括約肌或盆底肌群時(shí)，為達到根治效果需聯(lián)合肛門(mén)切除，此時(shí)需行乙狀結腸造瘺。典型表現為排便失禁或肛門(mén)墜脹。

3. 吻合口高風(fēng)險

術(shù)前放化療后腸壁水腫、營(yíng)養不良或糖尿病等患者，為預防吻合口瘺可能需預防性造瘺。術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)造影評估后可還納。

4. 急性腸梗阻

進(jìn)展期腫瘤導致完全性腸梗阻時(shí)，常需急診造瘺解除梗阻。待全身狀況改善后二期評估是否可行根治手術(shù)。

造瘺術(shù)后需專(zhuān)科護理指導，保持造口周?chē)つw清潔，定期隨訪(fǎng)評估造口功能。營(yíng)養支持可選用低渣飲食配合腸內營(yíng)養制劑。

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