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肝硬化腹水打白蛋白為什么引起便血

患者:男,51歲

病情描述:
肝硬化腹水打白蛋白為什么引起便血
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董兆如 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 肝膽外科

肝硬化腹水患者輸注白蛋白后出現便血可能與門(mén)靜脈高壓加重、凝血功能障礙、消化道靜脈曲張破裂或藥物相關(guān)黏膜損傷有關(guān)。

1、門(mén)靜脈高壓加重

白蛋白擴容可能短暫增加門(mén)靜脈壓力,誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。需監測血壓及出血量,必要時(shí)使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物奧曲肽止血,配合內鏡下套扎治療。

2、凝血功能異常

肝硬化患者合成凝血因子不足,白蛋白輸注可能稀釋血液加重凝血障礙。建議輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,聯(lián)合維生素K1改善凝血功能。

3、靜脈曲張破裂

腹壓變化導致脆弱的曲張靜脈破裂,表現為大量鮮紅色血便。需緊急內鏡止血,術(shù)前可選用垂體后葉素降低門(mén)脈壓力,術(shù)后口服普萘洛爾預防再出血。

4、藥物黏膜損傷

白蛋白制劑中的穩定劑可能刺激胃腸黏膜。出現黑便伴隱血陽(yáng)性時(shí),可選用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑保護黏膜,聯(lián)合硫糖鋁凝膠局部修復。

患者需絕對臥床制動(dòng),禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養支持,穩定后逐步過(guò)渡至低鹽低脂流質(zhì)飲食,嚴格記錄出入量及糞便性狀變化。

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