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肺結核為什么耐藥

患者：女，58歲

病情描述:
我老婆前些日子被檢查出來(lái)有肺結核，一直在吃藥治療，但沒(méi)什么效果，大夫說(shuō)有了耐藥性，肺結核為什么有耐藥性？
共1個(gè)回答
石軍 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 肝病科

肺結核耐藥通常由不規范用藥、治療中斷、基因突變、合并基礎疾病等原因引起，可通過(guò)調整用藥方案、聯(lián)合治療、加強監測、營(yíng)養支持等方式干預。

1、不規范用藥

未按劑量或療程服用抗結核藥物會(huì )導致結核分枝桿菌未被徹底殺滅，殘留菌株易產(chǎn)生耐藥性。需嚴格遵循醫生制定的標準化療方案，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2、治療中斷

患者自行停藥或漏服藥物使血藥濃度不穩定，促使細菌適應性變異。建議采用直接面視下服藥管理，必要時(shí)使用乙胺丁醇、鏈霉素等二線(xiàn)藥物替代治療。

3、基因突變

結核分枝桿菌的katG或rpoB基因突變會(huì )導致對異煙肼、利福平的原發(fā)耐藥。需通過(guò)藥敏試驗選擇敏感藥物，如莫西沙星、環(huán)絲氨酸等。

4、合并基礎疾病

艾滋病、糖尿病等疾病會(huì )削弱免疫功能，降低抗結核藥物療效。需控制原發(fā)病同時(shí)采用個(gè)體化方案，可選用貝達喹啉、德拉馬尼等新型抗結核藥。

肺結核患者應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免與傳染源接觸，治療期間每月復查痰培養監測耐藥情況。

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