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心肌缺血輸液應注意什么?

患者:女,45歲

病情描述:
住院輸液,檢查結果是患有心肌缺血,應該注意些什么?
共1個(gè)回答
張彥紅 主任醫師 去掛號
沈陽(yáng)醫學(xué)院沈洲醫院 三甲 心血管內科

心肌缺血患者輸液需嚴格遵醫囑控制輸液速度與液體總量,重點(diǎn)監測心肺功能及電解質(zhì)平衡。心肌缺血多由冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā),輸液不當可能加重心臟負荷。

輸液速度過(guò)快會(huì )導致血容量驟增,增加心臟前負荷,可能誘發(fā)急性左心衰竭。臨床通常將滴速控制在20-40滴/分鐘,使用輸液泵精準調節更為安全。老年患者或合并心功能不全者需進(jìn)一步調低至15-30滴/分鐘。液體總量應限制在每日1500-2000毫升,伴有腎功能不全者需根據尿量調整。氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等常規液體需避免過(guò)量輸注,必要時(shí)可選用硝酸甘油注射液等改善冠脈供血的藥物配伍。

持續心電監護可及時(shí)發(fā)現ST段改變或心律失常等心肌缺血加重征象。血氧飽和度需維持在95%以上,出現胸悶氣促需立即調整輸液方案。定期檢測血鉀、血鈉水平,低鉀血癥可能誘發(fā)室性心律失常。糖尿病患者輸注含糖液體時(shí),需每4小時(shí)監測血糖。若需使用改善微循環(huán)的丹參川芎嗪注射液等中成藥制劑,應單獨建立靜脈通路避免配伍反應。

建議選擇上肢靜脈穿刺,避免下肢靜脈輸液增加回心血量。輸液過(guò)程中保持半臥位,雙下肢下垂體位有助于減輕心臟負擔。記錄24小時(shí)出入量,尿量少于400毫升需警惕心腎綜合征。日常飲食需限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克,避免高脂飲食加重動(dòng)脈硬化。注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫滲液,長(cháng)期輸液者應定期更換血管通路。出現心悸、冷汗等不適時(shí)立即關(guān)閉輸液通路并通知醫護人員。

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