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什么是難治性癲癇呢？

患者：女，29歲

病情描述:
我的癲癇確診為難治性癲癇，想知道什么是難治性癲癇呢？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

難治性癲癇是指經(jīng)過(guò)規范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無(wú)法有效控制發(fā)作的癲癇類(lèi)型，可能與藥物抵抗、結構性腦損傷、遺傳因素等有關(guān)。

1、藥物抵抗

部分患者因個(gè)體差異對藥物代謝異常，導致血藥濃度不足或靶點(diǎn)敏感性降低。常見(jiàn)于使用丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、拉莫三嗪片等藥物后仍頻繁發(fā)作。此時(shí)需通過(guò)血藥濃度監測調整方案，或考慮非藥物治療。

2、結構性腦損傷

海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變可能引發(fā)異常放電灶持續存在?；颊叱０橛杏洃浟p退或局部神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)檢查可見(jiàn)明確病灶。治療需聯(lián)合癲癇病灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等外科干預。

3、遺傳因素

SCN1A、CDKL5等基因突變導致的癲癇性腦病往往對傳統藥物反應差。此類(lèi)患者多在嬰幼兒期起病，伴隨發(fā)育遲緩?；驒z測可輔助診斷，治療需選擇針對特定通道異常的藥物如托吡酯片。

4、代謝異常

線(xiàn)粒體腦病、葡萄糖轉運體缺陷等代謝障礙會(huì )持續誘發(fā)癲癇發(fā)作?；颊呖赡艹霈F乳酸升高或低血糖等代謝指標異常，需通過(guò)生酮飲食配合硫胺素等代謝調節劑治療。

5、錯誤診斷

心因性非癲癇發(fā)作、心律失常等疾病被誤診為癲癇時(shí)，常規抗癲癇藥物無(wú)效。視頻腦電圖監測可鑒別，確診后需轉用心理治療或β受體阻滯劑等針對性方案。

難治性癲癇患者應建立規范的發(fā)作日記，記錄誘因和發(fā)作形式變化。日常需保證充足睡眠，避免閃光刺激和過(guò)度疲勞，生酮飲食可能對部分患者有幫助。建議定期到癲癇專(zhuān)科門(mén)診評估治療方案，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì )診。

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