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懷孕后是否服用抗癲癇藥物需根據癲癇控制情況和醫生評估決定，主要考慮因素有癲癇發(fā)作風(fēng)險、藥物致畸性、妊娠期藥物代謝變化、胎兒監測條件。

1、癲癇控制

癲癇發(fā)作未控制者必須繼續用藥，強直-陣攣發(fā)作可能導致胎兒流產(chǎn)或缺氧。丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪是常用妊娠B/C級抗癲癇藥，需定期監測血藥濃度。

2、藥物選擇

優(yōu)先選用致畸風(fēng)險較低的拉莫三嗪或左乙拉西坦，避免使用丙戊酸等高風(fēng)險藥物。調整劑量時(shí)需考慮妊娠期腎小球濾過(guò)率增加導致的藥物清除率變化。

3、孕前評估

計劃妊娠前應進(jìn)行癲癇手術(shù)評估，控制穩定者可嘗試逐步減停藥物。孕前3個(gè)月需補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險。

4、多學(xué)科管理

妊娠期需神經(jīng)內科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪(fǎng)，每季度進(jìn)行胎兒超聲和母體血藥濃度檢測，分娩時(shí)需準備靜脈抗癲癇藥物預防發(fā)作。

建議癲癇孕婦保持規律作息和充足睡眠，避免閃光刺激等誘發(fā)因素，哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量少的抗癲癇藥物。