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大葉性肺炎病理變化是怎樣的過(guò)程

患者:男,40歲

病情描述:
我兩天前被檢查出大葉性肺炎,大葉性肺炎病理變化是怎樣的過(guò)程?
共1個(gè)回答
王海燕 副主任醫師 去掛號
馬鞍山市人民醫院 三甲 呼吸內科

大葉性肺炎的病理變化過(guò)程可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個(gè)階段。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起,典型表現為突發(fā)高熱、寒戰、咳嗽及鐵銹色痰。

1、充血水腫期

發(fā)病后1-2天內,肺部病變區域毛細血管擴張充血,肺泡腔內出現漿液性滲出物,內含少量紅細胞、中性粒細胞和細菌。此期患者可出現畏寒、高熱癥狀,胸部X線(xiàn)顯示肺紋理增粗。治療需早期使用注射用青霉素鈉、頭孢曲松鈉等抗生素控制感染,配合鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液排出。

2、紅色肝樣變期

病程第2-4天,肺泡腔內充滿(mǎn)纖維素和大量紅細胞,肺組織實(shí)變呈暗紅色,質(zhì)地如肝臟?;颊呖辱F銹色痰是該期特征,伴有胸痛和呼吸困難。病理檢查可見(jiàn)肺泡壁毛細血管仍充血,需繼續使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染,必要時(shí)聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液。

3、灰色肝樣變期

病程第4-6天,肺泡腔內紅細胞減少而中性粒細胞增多,肺組織呈灰白色。此期滲出物中纖維素網(wǎng)形成,患者痰液轉為黏液膿性。胸部叩診呈濁音,聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音。治療需維持抗生素療程,輔以布地奈德混懸液霧化吸入減輕炎癥反應。

4、溶解消散期

發(fā)病1周后,中性粒細胞釋放蛋白水解酶溶解纖維素,滲出物經(jīng)淋巴管吸收或咳出。肺組織逐漸恢復充氣狀態(tài),臨床癥狀緩解。此期可改用阿奇霉素分散片完成抗感染治療,配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出,但需警惕并發(fā)癥如肺膿腫可能。

大葉性肺炎患者應臥床休息,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液,進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?;謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練改善肺功能,但需避免劇烈運動(dòng)。若出現胸痛加劇、咯血或持續發(fā)熱,應立即復查胸部CT排除胸腔積液等并發(fā)癥。老年患者及兒童需密切監測血氧飽和度,必要時(shí)住院觀(guān)察。

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