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怎樣區分潰瘍和十二指腸潰瘍？

患者：男，45歲

病情描述:
我四十多歲生活壓力大，飲食不規律，結果胃潰瘍了，那么怎樣區分胃潰瘍和十二指腸潰瘍？
共1個(gè)回答
王雪梅 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)人民醫院 三甲 消化內科

區分胃潰瘍和十二指腸潰瘍主要通過(guò)發(fā)病部位、疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀及胃鏡檢查結果。胃潰瘍多見(jiàn)于胃竇和胃角，疼痛多出現在餐后半小時(shí)至兩小時(shí)；十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，疼痛常發(fā)生于空腹或夜間，進(jìn)食后可緩解。兩者均可通過(guò)胃鏡檢查和病理活檢明確診斷。

1、發(fā)病部位

胃潰瘍主要發(fā)生在胃竇和胃角黏膜，胃鏡下可見(jiàn)圓形或橢圓形凹陷病灶，邊緣整齊；十二指腸潰瘍則多位于十二指腸球部前壁，潰瘍面較淺且規則。胃潰瘍可能伴隨胃黏膜萎縮，十二指腸潰瘍常見(jiàn)球部變形。

2、疼痛特點(diǎn)

胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)至兩小時(shí)出現，持續1-2小時(shí)逐漸消失，進(jìn)食可能加重不適；十二指腸潰瘍表現為饑餓痛或夜間痛，進(jìn)食后迅速緩解，疼痛部位多在上腹偏右。兩種潰瘍疼痛均可周期性發(fā)作，春秋季易加重。

3、伴隨癥狀

胃潰瘍常見(jiàn)噯氣、早飽、惡心嘔吐，可能伴有體重下降；十二指腸潰瘍易出現反酸、燒心，部分患者有黑便史。嚴重胃潰瘍可并發(fā)幽門(mén)梗阻，十二指腸潰瘍更易發(fā)生穿孔或出血等急癥。

4、檢查方法

胃鏡檢查是金標準，胃潰瘍需取活檢排除惡變，十二指腸潰瘍需檢測幽門(mén)螺桿菌。X線(xiàn)鋇餐可觀(guān)察龕影和球部變形，碳13呼氣試驗輔助判斷感染。胃潰瘍患者建議定期復查胃鏡，十二指腸潰瘍治愈后復發(fā)率較高。

5、治療方案

胃潰瘍常用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合胃黏膜保護劑；十二指腸潰瘍以雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀顆粒為主。兩者均需根除幽門(mén)螺桿菌，采用四聯(lián)療法14天。出血性潰瘍需內鏡下止血，穿孔需急診手術(shù)修補。

建議患者記錄疼痛與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系，避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒。胃潰瘍患者應少食多餐，十二指腸潰瘍患者可備蘇打餅干緩解夜間痛。定期復查胃鏡，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需全家篩查。出現嘔血、劇烈腹痛或柏油樣便時(shí)立即就醫。

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