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晚期胃癌出現腹水怎么治療？

患者：女，68歲

病情描述:
婆婆胃癌已到晚期，目前已出現腹水，現在要怎么治療？
共1個(gè)回答
曹廣 主任醫師 去掛號
北京安貞醫院 三甲 普外科

晚期胃癌出現腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養支持等方式治療。腹水通常由腫瘤腹膜轉移、低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是緩解腹水癥狀的直接方法，通過(guò)穿刺排出腹腔內積液減輕腹脹。操作需嚴格無(wú)菌，避免感染。引流后可能需補充白蛋白糾正低蛋白血癥。該方式屬于對癥治療，需結合其他抗腫瘤措施。

2、利尿劑治療

呋塞米片、螺內酯片等利尿劑可減少體液潴留，使用時(shí)需監測電解質(zhì)平衡。利尿劑對腫瘤性腹水效果有限，更適用于合并心功能不全或低蛋白血癥患者。長(cháng)期使用可能導致腎功能損傷，需定期評估。

3、腹腔熱灌注化療

將加熱的化療藥物如順鉑注射液灌注至腹腔，可提高局部藥物濃度。溫度控制在42-43℃能增強腫瘤細胞對藥物的敏感性。該療法需專(zhuān)業(yè)設備支持，可能引起腹痛、腸粘連等并發(fā)癥。

4、靶向藥物治療

針對HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合化療藥物如卡培他濱片?？寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰棺⑸湟嚎蓽p少腹水生成。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測，可能出現高血壓、蛋白尿等不良反應。

5、營(yíng)養支持

補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，靜脈營(yíng)養支持改善惡病質(zhì)狀態(tài)。飲食需高蛋白、低鹽，限制水分攝入。營(yíng)養干預可改善患者生活質(zhì)量，但無(wú)法逆轉腫瘤進(jìn)展，需與其他治療同步進(jìn)行。

晚期胃癌腹水患者應保持半臥位減輕呼吸困難，記錄每日腹圍變化。飲食選擇易消化食物，分次少量進(jìn)食。避免劇烈活動(dòng)防止臍疝發(fā)生，定期復查血常規及肝腎功能。出現發(fā)熱、腹痛加劇需及時(shí)就醫，腹水反復增長(cháng)提示病情進(jìn)展，需調整治療方案。家屬需協(xié)助患者翻身預防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。

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