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哪些情況要泌尿系結石微創(chuàng )治療？

患者：女，33歲

病情描述:
前段時(shí)間查出患有腎結石，想問(wèn)下哪些情況是可以泌尿系結石微創(chuàng )治療？
共1個(gè)回答
李青 主任醫師 去掛號
北京安貞醫院 三甲 泌尿外科

泌尿系結石需微創(chuàng )治療的情況主要有結石直徑超過(guò)10毫米、結石位置特殊、藥物治療無(wú)效、合并尿路感染或腎功能損害、患者存在解剖結構異常等。微創(chuàng )治療方式包括輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。

1、結石直徑大

當結石直徑超過(guò)10毫米時(shí)，通常無(wú)法通過(guò)自然排石或藥物溶解排出。這類(lèi)結石容易造成尿路梗阻，引發(fā)腎積水或反復腎絞痛。輸尿管鏡碎石術(shù)可通過(guò)自然腔道進(jìn)入，利用激光或氣壓彈道將結石粉碎后取出。術(shù)前需完善泌尿系CT三維重建評估結石與周?chē)M織關(guān)系。

2、特殊位置結石

位于腎下盞、輸尿管狹窄段或憩室內的結石，因解剖位置特殊難以自行排出。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能在超聲引導下建立工作通道，直接處理腎盂內較大結石。對于輸尿管上段嵌頓性結石，可采用輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石。

3、藥物無(wú)效

對枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物保守治療3個(gè)月無(wú)效的結石需考慮微創(chuàng )治療。尤其合并頑固性腰痛、血尿等癥狀時(shí)，體外沖擊波碎石失敗后應及時(shí)轉為腔鏡手術(shù)。術(shù)后可繼續服用腎石通顆粒預防復發(fā)。

4、合并并發(fā)癥

結石合并急性腎盂腎炎、膿腎或腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需緊急解除梗阻。輸尿管支架管置入聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石能快速控制感染。術(shù)前需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，術(shù)后監測血肌酐變化。

5、解剖結構異常

馬蹄腎、輸尿管狹窄或前列腺增生患者易發(fā)生結石滯留。這類(lèi)病例常規治療難度大，需在微創(chuàng )手術(shù)中同期處理解剖異常。對于合并尿道狹窄者，可先行尿道擴張再行輸尿管鏡手術(shù)。

泌尿系結石患者術(shù)后應保持每日飲水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況，出現腰痛、排尿困難等癥狀需及時(shí)就診。長(cháng)期臥床者需進(jìn)行體位排石訓練，代謝異?；颊邞槍π哉{整飲食結構。

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