摘要：32歲的年輕女性因頭痛和視力減退而就診，最終診斷為顱咽管瘤，雖然手術(shù)全切腫瘤，恢復情況也較好，但仍然有明顯視丘下部反應。顱咽管瘤相較于其他顱內良性腫瘤相比此病比較隱匿，癥狀可表現為甲減、尿崩癥等一系列內分泌疾病，也可表現為視力下降等眼科癥狀。此外，由于手術(shù)難度高、術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)且嚴重，是較為危險的顱內腫瘤。

【基本信息】女、32歲

【疾病類(lèi)型】顱咽管瘤

【就診醫院】西京醫院

【就診時(shí)間】2013年4月

【治療方案】前縱裂入路切除顱咽管瘤

【治療周期】住院治療一周

【治療效果】視力改善、伴有明顯視丘下部反應

一、初次面診

2013年上半年，我接診了一位32歲的一位女性。頭痛的困擾讓她難以正常學(xué)習工作。頭痛剛發(fā)作時(shí)她沒(méi)有在意，只是以為工作壓力太大，因此隨意吃了幾片止疼藥。不久之后，她的視力出現進(jìn)行性減退，這讓她意識到病情并不像她想象的那么簡(jiǎn)單。我仔細詢(xún)問(wèn)病史，了解到她以前從未出現過(guò)這種不明原因的頭痛，更沒(méi)有眼科相關(guān)的疾病。我為她開(kāi)具了頭顱MRI檢查。不久后，影像檢查結果送到了我手上，結果顯示患者鞍上占位，部分囊性變，部分實(shí)性鈣化。

二、治療經(jīng)過(guò)

顱內有如此大的占位，頭痛和視力減退就不奇怪了。不管這個(gè)占位是什么，病灶已經(jīng)鈣化，考慮應手術(shù)治療。隨即收入神經(jīng)外科科室病區，擬定手術(shù)方案，并且告知患者及家屬治療方案?；颊咭惨呀?jīng)大概了解自己的腫瘤生長(cháng)在顱內，因此十分擔憂(yōu)，根據影像和化驗結果以及經(jīng)驗分析，該腫瘤為良性，因此癌變的擔心可以消除。由于腫瘤生長(cháng)部位周?chē)休^多神經(jīng)走行，手術(shù)風(fēng)險較大，經(jīng)和科室醫生以及麻醉師已經(jīng)充分評估病情，做好了手術(shù)方案，有信心完全切除腫瘤?；颊吆图覍俦磉_了對我的信任和感激。術(shù)中和團隊醫生密切合作，采用前縱裂入路，在顯微鏡下切除了瘤體。術(shù)后病理顯示，腫瘤為顱咽管瘤。

三、治療效果

患者術(shù)后經(jīng)歷約一周的恢復，手術(shù)切口恢復的較為良好。術(shù)后的CT顯示，患者的顱咽管瘤已經(jīng)被完全切除。請眼科醫生來(lái)我科會(huì )診后，眼科醫生經(jīng)過(guò)檢查表示，患者視力較入院時(shí)有所好轉。此外，患者的頭痛明顯減輕。雖然腫瘤全切，但是患者仍然有明顯的視丘下部反應。

四、注意事項

由于手術(shù)附近存在視神經(jīng)、視交叉、視丘下部以及Willi動(dòng)脈環(huán)區域，顱咽管腫瘤切除術(shù)是難度較高且危險的手術(shù)。家屬擔心這么年輕就動(dòng)腦子的手術(shù)，會(huì )不會(huì )對后續生活有影響。我耐心地安撫家屬情緒，拿著(zhù)CT片仔細地為他們說(shuō)明患者的腫瘤尚未壓迫到大腦皮層的功能區，不會(huì )對工作學(xué)習產(chǎn)生影響。隨后我叮囑家屬將患者頭部向健側躺臥，密切觀(guān)察引流物顏色和尿液顏色，觀(guān)察有無(wú)嘔吐和頭痛等癥狀，嚴防手術(shù)后并發(fā)癥。

萬(wàn)幸的是患者沒(méi)有出現手術(shù)并發(fā)癥，出院前，我叮囑患者和家屬半年后來(lái)復查，告訴他們盡早開(kāi)展康復治療。

五、個(gè)人感悟

顱咽管腫瘤為良性腫瘤，雖然極少有癌變風(fēng)險，但由于其發(fā)生部位是關(guān)鍵的神經(jīng)和血管走行部位，因此手術(shù)風(fēng)險較高。此外，無(wú)論哪種入路方式，顱咽管腫瘤切除術(shù)后易發(fā)生嚴重的電解質(zhì)紊亂、癲癇，甚至出現意識障礙、中樞性高熱等嚴重并發(fā)癥。因此手術(shù)成功只是顱咽管腫瘤治療的一半，另一半關(guān)鍵在于術(shù)后的護理。

本病起病隱匿，一般患者難以靠自身發(fā)現異常，因此當患者出現神經(jīng)系統癥狀伴有內分泌功能減弱的癥狀時(shí)，比如頭痛、頭暈、視力減退，伴有甲減、尿崩癥、兒童或青少年身材矮小等，應當抓緊時(shí)間就醫。