（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女、55歲因乏力半年，腹脹10余天，胸悶5天入院，入院時(shí)患者神志清，精神可，心前區無(wú)異常隆起，心界不大，心音有力，律齊，雙下肢水腫，結合患者體征及相關(guān)檢查報告診斷為心力衰竭，給予患者強心、利尿、抗心衰、抗血小板、抗凝、擴血管等治療，患者病情穩定，無(wú)胸悶、腹脹等不適癥狀，無(wú)雙下肢水腫。

【基本信息】女、55歲

【疾病類(lèi)型】1、心力衰竭2、肝功能異常

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】藥物治療：地高辛強心、呋塞米片利尿、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調脂、低分子肝素鈣抗凝、硝酸甘油擴血管

【治療周期】9天

【治療效果】患者病情穩定，無(wú)胸悶、無(wú)雙下肢水腫，精神可

一、初次面診

患者素來(lái)身體健康，飲食、作息也比較規律，并且沒(méi)有過(guò)高血壓、糖尿病等病史，更沒(méi)有得過(guò)肝炎、結核等傳染病，患者有一個(gè)姐姐在多年前診斷為心力衰竭，家族其他成員中沒(méi)有遺傳病和傳染病?；颊咴诎肽臧l(fā)現平時(shí)無(wú)體力勞動(dòng)也會(huì )出現疲乏無(wú)力的感覺(jué)，卻沒(méi)有及時(shí)到醫院救治?；颊咦罱鼛滋煸诔燥埡蟾杏X(jué)肚子特別脹，又吃不下飯，體重最近也下降了不少，走路時(shí)還會(huì )感覺(jué)胸悶，休息也不能緩解，伴有小便次數減少，但在晚上睡覺(jué)時(shí)發(fā)現雙腿出現了水腫，到當地醫院進(jìn)行了檢查，腹部正位片顯示患者腹部未見(jiàn)明顯異常，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波倒置，左心房肥大,QT間期延長(cháng)，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。我對患者進(jìn)行查體時(shí)患者能自主配合，血壓146/100mmHg,心前區無(wú)異常隆起，未觸及震顫，心界不大，心音有力，心率80次/分，律齊。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我院急診就診，在急診科給予患者強心、利尿等治療，病情穩定后轉入我科進(jìn)行下一步治療，患者入院后積極完善相關(guān)檢查，在評估患者對自身疾病的認識及心理反應并結合患者各項檢查結果，檢查結果如下圖所：

同時(shí)告知了患者用藥過(guò)程中可能會(huì )發(fā)生的藥物的不良反應，在取得患者知情同意書(shū)后給予患者抗心衰、抗血小板、調脂、抗凝、擴血管等藥物進(jìn)行保守治療。通過(guò)口服藥物以及經(jīng)靜脈用藥進(jìn)行治療。主要通過(guò)口服地高辛片起到強心的作用、服用呋塞米片來(lái)利尿、服用阿司匹林抗血小板、服用阿托伐他汀鈣片調節血脂，并通過(guò)注射低分子肝素鈣抗凝，注射硝酸甘油擴血管。

三、治療效果

患者胸悶、乏力癥狀消失，血壓109/103mmHg, 雙肺呼吸音清，未聞及明顯的干濕啰音，心音有力，心率77次/分，律齊。雙下肢無(wú)水腫。用藥過(guò)程中觀(guān)察患者并無(wú)出現藥物的不良反應，采取規范的治療方法治療心衰效果最好。心力衰竭的治療首先要積極的給予生活方式的管理，患者要保持體重的穩定，低鹽飲食，減少水的攝入量，患者要合理休息，避免劇烈地活動(dòng)。

四、注意事項

1、我叮囑患者注意休息，避免勞累，保持室內通風(fēng)。

2、患者要飲食清淡，多食新鮮水果、蔬菜，如木耳、豆制品、瘦肉、魚(yú)類(lèi)，盡量少吃過(guò)于油膩或高脂肪的食物。

3、患者出院后遵醫囑繼續服用藥物鹽酸曲美他嗪、美托洛爾、阿托伐他汀，螺內酯片、谷胱甘肽、呋塞米、醋酸潑尼松等藥物，嚴格按照醫生的交代進(jìn)行服用，不能隨意增加或減少藥物的用法。

4、叮囑患者要定期復診，監測血壓，復查肝功能，其間若有胸悶、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀要及時(shí)就診

五、個(gè)人感悟

心力衰竭是一種心臟的功能性障礙疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)為心衰。這樣的病癥在發(fā)生的時(shí)候，患者的心臟收縮功能以及舒張功能就會(huì )發(fā)生明顯的障礙，導致患者的靜脈之中的血液不能充分排出心臟，早期心力衰竭的表現并不明顯，上述患者就感覺(jué)乏力不適，沒(méi)有出現呼吸困難、心慌等癥狀，但是時(shí)間一久的話(huà)機會(huì )導致患者的動(dòng)脈系統血液灌注量不足，患者就會(huì )出現心力衰竭的典型病癥。這樣的病癥在發(fā)作的時(shí)候，主要的癥狀就是有呼吸困難以及身體乏力，嚴重的話(huà)還會(huì )有液體滯留，上述患者就出現了小便次數減少，雙下肢的水腫，患者積極配合治療病情得到了很好的控制。