（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶一位66歲女性患者，社區醫院體檢發(fā)現雙側甲狀腺結節已有4年病史，近期體檢的時(shí)候發(fā)現甲狀腺右葉及峽部多發(fā)占位，部分伴鈣化。經(jīng)過(guò)手術(shù)切除，病理送檢后診斷為甲狀腺乳頭狀癌?；颊咴谖以航?jīng)過(guò)手術(shù)切除了甲狀腺結節后恢復良好，痊愈出院。

【基本信息】女、66歲

【疾病類(lèi)型】右側甲狀腺癌；高血壓病2級(中危)

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2018年10月

【治療方案】手術(shù)切除甲狀腺結節、長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉片

【治療周期】住院1周

【治療效果】術(shù)后恢復良好，痊愈出院。

一、初次面診

我之前有碰到過(guò)這樣一個(gè)患者，她比普通人看起來(lái)要脖子粗壯一些。經(jīng)詢(xún)問(wèn)，她于4年前在社區篩查出甲狀腺結節，之后每年隨訪(fǎng)均無(wú)明顯變化。但是在今年隨訪(fǎng)檢測的時(shí)候發(fā)現，甲狀腺右葉及峽部多發(fā)占位，最大38mm×23mm，部分伴鈣化，考慮腺瘤可能，但惡性病變不除外；甲狀腺左葉9mm×8mm增生結節。轉診到我們這里進(jìn)一步檢查。查體患者皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結未及腫大。頸軟，雙側甲狀腺未及腫大，右側甲狀腺可及一2.0cm×2.0cm大小結節，質(zhì)硬，邊界清，無(wú)壓痛，隨吞咽活動(dòng)。診斷為甲狀腺結節，收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后完善一些相關(guān)的實(shí)驗室檢查，結果顯示：血常規：RBC 4.39×1012/L，Hb 126g/L，PLT 218×109/L，WBC 5.8×109/L。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸升高，游離甲狀腺素升高，促甲狀腺素減少，甲狀腺球蛋白升高。經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)，我了解到患者有高血壓病史，但一直吃降壓藥，血壓控制的比較好。我們建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)他們的同意后，術(shù)前評估狀態(tài)符合手術(shù)要求，在全麻下行全甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)中探查甲狀腺右葉上極及近峽部分別見(jiàn)直徑約1.8cm和2.2cm的質(zhì)硬腫塊，左側可見(jiàn)多枚小結節，頸部未見(jiàn)腫大淋巴結。完整切除右葉甲狀腺及峽部，送檢冰凍病理提示：(甲狀腺右葉+峽部)濾泡上皮明顯增生，傾向乳頭狀癌(1.8cm及2.2cm)。故同時(shí)切除甲狀腺左葉，送檢冰凍病理示：(甲狀腺左葉)濾泡增生結節。術(shù)后石蠟病理報告為：(甲狀腺右葉+峽部)乳頭狀癌(2枚)，癌組織累及甲狀腺被膜，切緣未見(jiàn)癌累及。(甲狀腺左葉)濾泡增生結節(3枚)?；颊咝g(shù)后恢復良好。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)2周的住院手術(shù)，聯(lián)合左甲狀腺素鈉片藥物治療，恢復良好，傷口無(wú)感染、聲音無(wú)嘶啞等不良受手術(shù)遺癥。術(shù)后一月患者隨訪(fǎng)甲狀腺功能檢測指標示：甲狀腺功能恢復正常，分泌游離甲狀腺素、促甲狀腺激素都在正常范圍內，囑其繼續口服甲狀腺激素替代治療，并且定期隨訪(fǎng)甲狀腺功能及頸部彩超。雖然她在看到病理結果的那一瞬間，有點(diǎn)接受不了，但是經(jīng)過(guò)我的詳細介紹和安慰，她變得從容了許多。囑咐她半年一次隨訪(fǎng)。

四、注意事項

甲狀腺癌術(shù)后必須終生堅持服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè )），在每天早餐半小時(shí)前服用，我提醒患者，黃豆類(lèi)食物會(huì )影響優(yōu)甲樂(lè )吸收，比如豆漿、豆腐、豆制品、濃咖啡、牛奶及高纖維飲食等，因此早餐應該避免這幾種食物，一般建議服藥后4小時(shí)再喝牛奶或豆漿。另外，還要注意少吃海鮮，忌吃海帶、紫菜，海藻這類(lèi)含碘非常高的食物。希望她能夠規律作息，健康飲食，保持好的生活習慣，重要的是保持一個(gè)好心情，然后每3個(gè)月定期隨訪(fǎng)甲狀腺功能及頸部彩超，檢查的時(shí)候需要空腹驗血，驗血后一個(gè)小時(shí)吃藥，吃藥后一個(gè)小時(shí)再吃早飯。平時(shí)多注意心情的變化，盡量調整心情在愉悅的狀態(tài)，如果感覺(jué)到有喉嚨、傷口等不適，應該及時(shí)去醫院檢查治療。

五、個(gè)人感悟

這位患者在首次檢查出甲狀腺結節后，聽(tīng)取社區醫院的建議，每半年隨訪(fǎng)檢查一次頸部B超，這點(diǎn)非常值得稱(chēng)贊。這是對自己身體負責任，也是相信醫生的表現。每年的隨訪(fǎng)檢查，幫助她盡早的掌握了病情的變化，也為我們的治療提供了詳細的信息。非常慶幸的是，發(fā)現的早，這位患者的術(shù)后病理檢測雖然甲狀腺乳頭狀癌，但是并沒(méi)有發(fā)生淋巴結的轉移，術(shù)后恢復的也不錯。我在這里呼吁大家，每年按時(shí)參加社區醫院的大篩查，定時(shí)檢查身體的變化，以更早的發(fā)現疾病，將治愈治療的希望掌握在我們自己手中。