摘要：患者6個(gè)月前出現不規律的尿頻、尿急，2個(gè)月前感覺(jué)前列腺局部受到壓迫，偶爾出現血尿，并且出現會(huì )陰區疼痛，結合患者的實(shí)際癥狀和檢查結果綜合分析，確診為前列腺惡性腫瘤。選擇腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，同時(shí)配合比卡魯胺片、醋酸亮丙瑞林微球來(lái)治療?；颊邚筒榻Y果顯示，患者身體各項指標比較正常，注意日常護理即可。

【基本信息】男、60歲

【疾病類(lèi)型】前列腺惡性腫瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年10月20日

【治療方案】腹腔鏡前列腺切除術(shù)＋藥物治療（比卡魯胺片、醋酸亮丙瑞林微球）

【治療周期】住院治療，定期復查

【治療效果】經(jīng)過(guò)治療后，患者的癥狀有所緩解

一、初次面診

在一個(gè)秋風(fēng)蕭瑟的下午，我正在坐診。一位男性拿著(zhù)掛號單來(lái)到我面前坐下，患者神情凝重，當我開(kāi)始讓他講解自己的病癥情況時(shí)，患者開(kāi)始緊張地看著(zhù)我，然后說(shuō)：醫生，我的情況好像不太好，我應該早點(diǎn)重視來(lái)醫院檢查的。在半年前我就感覺(jué)到有一些尿頻、尿急的現象，但是我當時(shí)只是因為平時(shí)熬夜太多導致的，然后就沒(méi)有去醫院檢查，想著(zhù)過(guò)一段時(shí)間就好了。結果半個(gè)月前我發(fā)現尿液里面出現血絲，并且私處有一些壓迫的感覺(jué)，最近幾天更是明顯地感覺(jué)到前列腺出現疼痛。所以我才發(fā)現不對勁，趕緊來(lái)醫院檢查，想問(wèn)一下醫生我這個(gè)情況是不是屬于比較嚴重的疾病，還可以治療不？聽(tīng)完患者的描述，我和患者進(jìn)行了比較仔細的溝通，一些癥狀出現的時(shí)間進(jìn)行再次確認?；颊咦允?，今年60歲，半年前開(kāi)始出現尿頻、尿急的現象，2個(gè)月前尿液里面開(kāi)始出現少量血絲，并且出現私處有輕微壓迫，5天前出現血尿，伴隨陰部疼痛。

然后我詢(xún)問(wèn)患者是否家族有無(wú)類(lèi)似疾病患者，患者表示無(wú)類(lèi)似疾病患者，無(wú)不潔性生活史，有熬夜、喝酒等不良作息習慣。根據患者的臨床癥狀，我懷疑可能是前列腺腫瘤，需要通過(guò)做前列腺穿刺活檢，然后做病理檢查，來(lái)判斷是不是惡性腫瘤。

二、治療經(jīng)過(guò)

初步了解患者的情況后，我先對患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現患者生命體征平穩，心、腹、肺檢查沒(méi)有明顯異常，直腸指檢出現結節，結節較小，血清PSA出現明顯升高。綜合檢查結果，為制定合理治療方案，安排患者進(jìn)行彩色多普勒超聲，結果顯示前列腺周?chē)霈F異常信號，前列腺癌可能性比較大：前列腺增生。然后進(jìn)行前列腺活體穿刺術(shù)，檢查結果顯示前列腺組織出現慢性炎癥，前列腺增生，整體結果判定患者患有前列腺惡性腫瘤。

我將檢查結果和診斷結果給患者說(shuō)明后，患者感到十分擔憂(yōu)，問(wèn)我這個(gè)惡性腫瘤還能否進(jìn)行治療，我對患者進(jìn)行安慰，建議患者進(jìn)行全麻后的腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)，患者同意了我的治療方案，并希望我能盡快安排治療。排除手術(shù)禁忌后，我們通過(guò)在患者的腹部打小孔，進(jìn)入腹腔打開(kāi)腹膜，用超聲刀將前列腺組織、區域淋巴在尿道處完全切除，然后將切除物送去檢查，然后將導尿管插進(jìn)膀胱，在腹腔鏡下用特制的縫線(xiàn)縫合膀胱頸和剩下的尿道，然后觀(guān)察是否漏尿，后期沒(méi)有漏尿現象，進(jìn)行縫合切口完成手術(shù)。手術(shù)很順利，但是由于患者前列腺癌惡性程度比較高，患者在手術(shù)后應該配合服用比卡魯胺片進(jìn)行治療，該藥物具有抑制雄激素的功效，在尿控得到改善后，同時(shí)使用注射用醋酸亮丙瑞林微球來(lái)進(jìn)行治療，可以起到抑制性腺和激素水平的作用。術(shù)后患者生命體征平穩，精神狀態(tài)良好，手術(shù)區有輕微疼痛，尿道通暢。我叮囑患者保持積極的心態(tài)，按時(shí)服用藥物，定期來(lái)醫院進(jìn)行復查。

三、治療效果

治療有序開(kāi)展，在此期間，患者并未出現相關(guān)不適癥狀，也未出現感染。經(jīng)過(guò)26天的住院治療，術(shù)后病理結果顯示：前列腺四周切緣未見(jiàn)癌累及，患者尿頻、尿急癥狀緩解，沒(méi)有出現明顯的副反應，患者癥狀明顯緩解，治療有效，予以出院。囑咐患者定期到醫院檢查腎功能、尿常規、PSA等前列腺癌的指標，及時(shí)對病情進(jìn)行檢測。

四、注意事項

患者由于是患有前列腺惡性腫瘤，所以通過(guò)手術(shù)不能完全對癌癥進(jìn)行控制，為了有效控制病情。若在使用藥物過(guò)程中出現不適，我也建議患者應該及時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行檢查。此外，患者在手術(shù)結束后一段時(shí)間尿控會(huì )出現問(wèn)題，通過(guò)恢復尿控問(wèn)題可以得到有效改善?；颊咴谑中g(shù)恢復達到一定時(shí)間可以進(jìn)行提肛運動(dòng)來(lái)解決尿控問(wèn)題。并且應該在手術(shù)后定期去醫院進(jìn)行尿常規、PSA等指數的檢查，防止癌細胞發(fā)生轉移和復發(fā)?；颊哌€應該在手術(shù)后保持樂(lè )觀(guān)的心情，避免過(guò)度擔憂(yōu)病情復發(fā)導致的心情郁結，還要減少高脂肪食品的攝入，比如堅果、五花肉等。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對患者的治療，我有一些感悟，癌癥在早期的癥狀是比較淺顯，患者在發(fā)現自身出現異常應該及時(shí)去醫院進(jìn)行檢查，不要抱有僥幸心理。癌癥的治療都是分期進(jìn)行，所以在早期能夠早點(diǎn)檢查出來(lái)治療的成功率也會(huì )在一定程度上有所增加，所以自身健康問(wèn)題應該得到充分重視。由于前列腺惡性腫瘤患者基本患病年齡在60-70歲，所以應該對人們日常疾病知識及相關(guān)癥狀做一定普及，讓患者有基本判斷能力。同時(shí)甲狀腺惡性腫瘤患者在日常生活中應該改善生活習慣，在日常飲食中避免攝入脂肪含量高的食物，如堅果、五花肉等，要清淡飲食，避免過(guò)度飲酒。