（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者5天前突然感覺(jué)上腹疼痛，并且伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物及黃綠色液體，來(lái)我院就診，初步診斷為肝內膽管結石；膽囊切除術(shù)后狀態(tài)合并高血壓2級。給予胃粘膜保護、補液、營(yíng)養、降壓、止痛、結石消融等藥物治療，密切觀(guān)察病情變化。在患者的積極配合下，取得了較好的療效，平穩出院。

【基本信息】男、57歲

【疾病類(lèi)型】肝內膽管結石；膽囊切除術(shù)后狀態(tài)合并高血壓2級。

【就診醫院】銅陵市人民醫院

【就診時(shí)間】2019年2月

【治療方案】奧美拉唑、硝苯地平、哌替啶、熊去氧膽酸結石消融等藥物治療。

【治療周期】住院治療1周，3個(gè)月復查肝功能。

【治療效果】病情得到控制，上腹疼痛消失，身體情況良好。

一、初次面診

2020年2月，我接診了一位57歲的男性患者，患者右上腹突然感覺(jué)疼痛，并且疼痛呈持續性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物及黃綠色液體?；颊呷讨?zhù)腹痛告訴我，他已經(jīng)有30多年的膽囊炎，每次腹痛發(fā)作他都非常痛苦。10年前他進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，想著(zhù)膽囊都摘了，總不能再發(fā)炎了吧，沒(méi)想到，后來(lái)肝總管內又有結石了，6年前做了肝總管取石術(shù)。這次腹痛又開(kāi)始發(fā)作，已經(jīng)疼了整整五天，也不知道是什么原因。我耐心安撫患者的情緒，告知上腹疼痛的原因較多，需要檢查判定，不要太過(guò)緊張，我一定會(huì )盡力幫助他。我仔細詢(xún)問(wèn)病史，患者告知15天前在別的醫院檢查發(fā)現自己有高血壓。我給患者查體發(fā)現患者體溫、脈搏、呼吸正常，目前血壓為140/70mmhg，血壓控制不佳。我進(jìn)一步檢查了患者的腹部，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。我為他開(kāi)具了腹部CT，影像結果顯示肝內膽管結石、膽囊切除術(shù)后改變。初步診斷為肝內膽管結石；膽囊切除術(shù)后狀態(tài)合并高血壓2級。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者知道這個(gè)結果后，非常震驚，因為6年前他剛做了肝總管取石術(shù)，沒(méi)想到現在肝內膽管又有結石了。家屬們也很擔心，前來(lái)咨詢(xún)后期如何治療，能否康復。我告訴家屬，肝內膽管結石是一種比較常見(jiàn)的肝臟疾病，治療手段已經(jīng)比較成熟，目前結石并沒(méi)有對患者肝臟造成明顯的損傷，所以可以先使用藥物治療，消融結石，定期復查，所以家屬不用太過(guò)擔心。

患者及家屬商量后，決定聽(tīng)從我的建議住院治療?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)輔檢，進(jìn)一步明確診斷。針對患者的嘔吐情況，先使用奧美拉唑進(jìn)行胃粘膜保護治療，由于連續幾天的腹痛和嘔吐，患者出現電解質(zhì)紊亂，給予補液和營(yíng)養支持，同時(shí)進(jìn)行硝苯地平降壓，哌替啶止痛等對癥治療，服用熊去氧膽酸進(jìn)行結石消融。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)一系列對癥治療，患者基本恢復了比較好的狀態(tài)，腹部疼痛消失，也不再惡心嘔吐。初次面診時(shí)因為患者之前的身體不適，我看他氣色很差，也吃不下什么東西?，F在精神也好了很多，睡眠飲食都有明顯改善?？吹交颊呱眢w恢復的很快，臉上又出現了笑容，我也感到非常開(kāi)心。之后給患者辦理了出院，并囑托患者積極進(jìn)行復查?；颊咴谌齻€(gè)月后門(mén)診復查無(wú)異常癥狀，肝功能檢查未發(fā)現明顯異常，CT檢查結石體積減小，數量也有所減少，整體治療效果較好，患者和家屬的心理壓力有所緩解。

四、注意事項

該患者經(jīng)過(guò)積極治療取得了不錯的效果，大家都很開(kāi)心。膽管結石形成的原因最常見(jiàn)的就是飲食結構因素所導致。病人平時(shí)進(jìn)食過(guò)多高膽固醇食物、油膩食品，會(huì )影響到肝內膽汁酸的代謝，以及膽色素的循環(huán)，也會(huì )導致膽汁淤積，最終會(huì )形成結石。我叮囑患者患者在日常生活中飲食以清淡、易消化、高維生素、高纖維等食物為主。少食生冷、辛辣食物，以及過(guò)多含有脂肪和膽固醇的食物，如肉湯、動(dòng)物內臟等。多食用蛋白質(zhì)含量較高的食物，如魚(yú)蝦、豆腐等，機體補充蛋白質(zhì)的同時(shí)，也對膽囊切除術(shù)后的肝細胞損害進(jìn)行有效修復。

五、個(gè)人感悟

肝內膽管結石也是膽結石的一種，膽結石還包括膽囊結石和肝外膽管結石。肝總管結石和膽結石不一樣，肝總管是指膽囊管開(kāi)口以上的肝外膽管部分，長(cháng)度較短，左右肝管匯合成為肝總管。肝膽管結石形成最常見(jiàn)的原因，是由于膽道的炎癥、細菌的感染，以及肝內膽管的畸形。比如膽管的狹窄，引起膽汁的回流不暢、膽汁的流速移滯，形成結石。

該病例中的患者發(fā)病比較突然，好在就診比較及時(shí)，目前肝內膽管內結石尚未引起明顯的肝臟損傷，所以可以選擇保守治療，不用手術(shù)治療。對于肝膽管結石，一般若引起梗阻，引起膽管炎，或者引起患者肝臟萎縮以后，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，根據膽管結石大小、部位，以及引起的癥狀，選擇相應的治療方案。我很開(kāi)心本例患者經(jīng)過(guò)積極地治療，最終康復出院，擺脫結石的折磨。