（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位男子46歲時(shí)發(fā)現脖頸部出現“鴿卵”腫物，卻絲毫不影響日常生活，無(wú)疼痛感。但經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現該男子甲狀腺存在腫物，進(jìn)一步診斷為甲狀腺葉乳頭狀癌。后選擇采取甲狀腺右側葉及峽部切除術(shù)+右側喉返神經(jīng)探查術(shù)+右頸中央區淋巴結清掃術(shù)等方式治療后，取得較好的效果。

【基本信息】男、46歲

【疾病類(lèi)型】甲狀腺乳頭狀癌

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年03月

【治療方案】甲狀腺右側葉及峽部切除術(shù)、右側喉返神經(jīng)探查術(shù)、右頸中央區淋巴結清掃術(shù)

+氯化鈉注射液

【治療周期】住院6天，術(shù)后一個(gè)月隨訪(fǎng)，半年復查

【治療效果】病情已得到控制，身體情況良好

一、初次面診

2022年3月，一名男子在妻子的陪同下走進(jìn)我診療科室，男子就醫時(shí)精神狀態(tài)較好，情緒穩定。通過(guò)和病人的短時(shí)間的病情交流得知，患者在三個(gè)月前曾體檢查出在頸部有一“鴿卵”大小的腫物，但因不影響日常生活，無(wú)特殊癥狀，遂未進(jìn)行進(jìn)一步醫治，但腫物長(cháng)時(shí)間未消除且有擴散趨勢。聽(tīng)到這我初步診斷為甲狀腺腫物但需進(jìn)一步檢查確定是否存在癌癥風(fēng)險，我為病人安排了甲狀腺組織的病理檢查（如圖一）：甲狀腺右葉上部中層見(jiàn)低回聲結節，右頸中央區發(fā)現一不規則結節。根據檢查結果可以將患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

圖一

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)檢查后，我根據結果將病情描述給患者，患者知道這個(gè)結果后，也是很震驚，表示自己日常并無(wú)異樣?；颊咔榫w起伏較大，我先將患者情緒安撫好，之后告訴患者需要采取手術(shù)切除癌變的區域，并且需要根據頸淋巴結轉移情況選擇中央區淋巴結清掃或頸淋巴結清掃。此治療方法目前是比較適合患者的方案，患者在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單了解后同意我院的治療方案?；颊呒凹覍偕塘亢?，決定聽(tīng)從我的建議住院治療。

在術(shù)前我們對患者進(jìn)行了血常規檢查（如圖二），患者的總蛋白、總膽固醇、直接膽紅素、甘油三酯等偏高，我想應該是患者長(cháng)時(shí)間缺乏運動(dòng)以及飲食不規律導致。其中鈣離子含量偏高，判斷為因甲狀腺乳頭癌引起甲亢導致溶骨作用所致。

并對患者在術(shù)前進(jìn)行心理疏導以及在手術(shù)過(guò)程中注射氯化鈉注射液以調節患者體內電解質(zhì)的平衡?；颊咴谌闋顟B(tài)下行甲狀腺右側葉及峽部切除術(shù)、右側喉返神經(jīng)探查術(shù)、右頸中央區淋巴結清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側葉甲狀腺中極結節，術(shù)中行快速病理為惡性，術(shù)中診斷：甲狀腺乳頭狀癌。并在術(shù)后向家屬交待病情并簽醫患溝通記錄，術(shù)中無(wú)輸血，輸液500ml，出血量約為10ml。術(shù)后患者一切生命體征都正常，手術(shù)在醫患雙方的共同努力下順利完成。

最后我們對患者的一切術(shù)后反應進(jìn)行積極的觀(guān)察和護理，方便醫護人員實(shí)時(shí)監測患者身體的情況以及身體各項指標。

圖二

三、治療效果

患者在經(jīng)過(guò)治療之后，麻藥效果逐漸消失，目前患者生命體征平穩，身體各項指標基本正常?；颊咦栽V頸部切口疼痛明顯減輕，聲音無(wú)嘶啞，飲水無(wú)嗆咳，無(wú)發(fā)熱。通過(guò)對患者進(jìn)行體格檢查得知，患者體溫正常，無(wú)發(fā)熱情況，飲食以及睡眠情況較好。經(jīng)過(guò)我檢查也發(fā)現患者頸軟，術(shù)區敷料包扎完整，切口皮緣對位良好，無(wú)紅腫及滲出，觸痛減輕，引流管無(wú)引流液引出。住院6天后，考慮患者恢復不錯，于是安排患者出院回家繼續修養，定期進(jìn)行復查即可。

四、注意事項

1.?患者在出院后，需要注意讓頸部避免劇烈活動(dòng)，注意休息，預防切口感染，三天后拆線(xiàn)

2.?患者需在出院后持續口服左甲狀腺素鈉片，半月后復查甲功，根據結果調整用藥。

3.?在長(cháng)期內要注意觀(guān)察甲狀腺乳頭狀癌有無(wú)復發(fā)，周?chē)袩o(wú)出現淋巴結的情況。定期到醫院進(jìn)行復查，了解手術(shù)后的病情變化，排除甲狀腺癌復發(fā)的可能。

4.患者在出院后建議以營(yíng)養全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激的食物。保持正常的生活、運動(dòng)以及積極健康的心態(tài)，適當的運動(dòng)對于康復也很重要。

五、個(gè)人感悟

該患者在三個(gè)月前體檢檢查出脖頸出有“鴿卵”大小的腫物，但因為不影響自己日常生活且無(wú)痛感從而忽視，在長(cháng)時(shí)間不見(jiàn)好轉后才選擇就醫進(jìn)一步檢查。該患者本應在發(fā)現身體不適時(shí)及時(shí)就醫，不應該拖了幾個(gè)月之久，導致疾病變的更重且身體出現甲亢及甲狀腺炎等癥狀，并且給癌變細胞時(shí)間發(fā)育擴散。

因此，建議各位朋友們注意身體出現不適應第一時(shí)間前往醫院就醫檢查，不能自行使用藥物處理或一拖再拖。并且要注意飲食規律，多運動(dòng)，以免出現“三高”等情況，保持自身身體健康。