摘要：50歲的男性患者，3天前出現無(wú)明顯誘因的右側腰腹部反復疼痛，為陣發(fā)性絞痛，通過(guò)B超檢查顯示右腎周滲出，右側輸卵管上段擴張并右腎積液，隨后通過(guò)泌尿系CT平掃+三維重建檢查確診為輸尿管結石伴有積水和感染、前列腺鈣化灶，通過(guò)3天的藥物治療，患者病情好轉，遂出院。

【基本信息】男、50歲

【疾病類(lèi)型】輸尿管結石伴有積水和感染、前列腺鈣化灶

【就診醫院】貴州醫科大學(xué)第三附屬醫院

【就診時(shí)間】2022年6月20日

【治療方案】藥物治療：針對前列腺鈣化灶給予諾氟沙星膠囊、氧氟沙星片進(jìn)行消炎止痛治療+針對輸尿管結石給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒進(jìn)行排石治療

【治療周期】住院治療3天，后續藥物排石，一周后復診

【治療效果】右側腰腹部反復疼痛癥狀得到很大緩解

一、初次面診

前來(lái)就診的是一位50歲的男性患者，3天前出現無(wú)明顯誘因的右側腰腹部反復疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無(wú)尿急尿痛、發(fā)熱畏寒等其他癥狀，患者入院時(shí)，腰腹部疼痛明顯，憂(yōu)心忡忡，很擔心自己的身體，我耐心的跟患者說(shuō)放寬心，交給我們，可能只是小問(wèn)題。入院后查體檢查顯示患者雙腎區無(wú)膨隆無(wú)包塊無(wú)叩痛，膀胱無(wú)隆起無(wú)腫塊，尿道口無(wú)紅腫，通過(guò)B超檢查顯示右腎周滲出，右側輸卵管上段擴張并右腎積液，不排除中、下段梗阻，初步以腎絞痛收治入院，再進(jìn)行下一步的檢查治療。

圖一：初步以腎絞痛收入院

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，結合超聲檢查結果，我又給患者完善了相關(guān)檢查，便于確診病情。血常規顯示中性粒細胞偏高，尿常規未見(jiàn)異常，心電圖正常，一般前列腺結核鈣化會(huì )出現結核病灶，但患者并無(wú)相關(guān)病灶，所以排除前列腺結核鈣化；膀胱結石會(huì )出現排尿異常且CT結果會(huì )有顯示膀胱部位有結石，但患者并無(wú)此特征，所以可以排除膀胱結石；泌尿系CT平掃+三維重建，顯示患者右側輸尿管上端可疑小斑點(diǎn)狀稍高密度影，右側輸尿管及腎周廣泛滲出，左腎低密度影，前列腺鈣化，通過(guò)CT結果，臨床診斷為輸尿管結石伴有積水和感染、前列腺鈣化灶?；颊邇A向于保守治療，所以對于前列腺鈣化，主要通過(guò)諾氟沙星膠囊、氧氟沙星片等抗生素口服進(jìn)行消炎止痛治療，對于輸尿管結石主要使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒等藥物進(jìn)行排石治療，有效促進(jìn)輸尿管結石排出，特別是對于輸尿管下段結石效果更明顯，再結合患者自身多飲水、多運動(dòng)，依靠自身排出結石。通過(guò)對癥使用藥物進(jìn)行治療，患者腰腹部疼痛癥狀得到很大緩解，緊張焦慮的情緒也放松下來(lái)，我也為患者感到高興，建議他在住院期間多關(guān)注結石排出情況。

圖二 泌尿系CT平掃+三維重建，患者有前列腺鈣化、輸尿管結石伴有積水和感染

三、治療效果

通過(guò)2天的對癥進(jìn)行藥物治療后，對于右側腰腹部反復疼痛，患者疼痛明顯減輕，對于體內結石，后續要持續使用藥物，并通過(guò)多飲水和多運動(dòng)，達到排出結石的效果。通過(guò)3天的住院治療，患者腹部疼痛的癥狀已消失，通過(guò)泌尿系CT平掃+三維重建顯示小斑點(diǎn)狀稍高密度影減少，在癥狀得到改善后患者于住院3天后辦理出院，回家進(jìn)行保守治療，我建議患者一周后復查結石排除情況，一周后復查發(fā)現患者大部分結石已經(jīng)排出，但還有一些結石沒(méi)有排干凈，建議繼續通過(guò)運動(dòng)并結合藥物進(jìn)行排石。如果保守治療無(wú)法排出結石，可通過(guò)體外沖擊波碎石、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療。

四、注意事項

1.對于輸尿管結石，建議患者改善生活和飲食習慣，平常多飲水，適當運動(dòng)，促進(jìn)結石排出，少吃容易引起結石的食物，如高膽固醇、高嘌呤食物，避免結石出現復發(fā)的情況。注意個(gè)人衛生，勤換內衣褲，避免發(fā)生感染，定期進(jìn)行檢查，查看結石排出情況。

2.對于前列腺鈣化灶，通常和飲食及生活習慣相關(guān)，飲食上要多飲水，勤排尿，少吃辛辣刺激和酸性食物，避免久坐不動(dòng)，適當鍛煉身體，改善自身血液循環(huán)，同時(shí)也不能過(guò)度勞累，避免勞累過(guò)度導致前列腺疾病反復發(fā)作。

五、個(gè)人感悟

前列腺鈣化灶與雄激素水平下降、尿液反流、心理等因素有關(guān)，前期無(wú)明顯癥狀，患者需要做好生活管控，降低發(fā)病風(fēng)險。輸尿管結石主要由于代謝異常、尿路感染、梗阻或異物等原因引起，改善平時(shí)的飲食和生活習慣可以避免疾病復發(fā)。

對于這次患病經(jīng)歷，患者認識到飲食和生活習慣對疾病的影響很大，以后會(huì )積極調整，配合治療疾病的同時(shí)，也會(huì )養成良好的生活和飲食方式，增強預防疾病的意識。