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真菌性角膜炎的診斷

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真菌性角膜炎主要通過(guò)臨床表現結合實(shí)驗室檢查確診。診斷依據主要有角膜病灶特征、角膜刮片鏡檢、真菌培養、共聚焦顯微鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。

1、角膜病灶特征

典型表現為羽毛狀浸潤邊緣或衛星灶，潰瘍表面干燥粗糙，常伴前房積膿。病灶進(jìn)展較細菌性角膜炎緩慢，早期可能僅表現為點(diǎn)狀上皮缺損。裂隙燈檢查可見(jiàn)菌絲苔被覆蓋潰瘍面，周?chē)悄せ|(zhì)呈現灰白色混濁。

2、角膜刮片鏡檢

取潰瘍基底和邊緣組織進(jìn)行10%氫氧化鉀濕片鏡檢，陽(yáng)性可見(jiàn)分支分隔的菌絲。革蘭染色可提高檢出率，吉姆薩染色有助于識別酵母樣真菌。該方法快速簡(jiǎn)便，但存在假陰性可能，需結合其他檢查。

3、真菌培養

采用沙保弱培養基進(jìn)行培養，3-7天可觀(guān)察到菌落生長(cháng)。培養陽(yáng)性可明確致病菌種，為藥物敏感性試驗提供基礎。常見(jiàn)致病菌包括鐮刀菌屬、曲霉菌屬和念珠菌屬，不同菌種在培養基上呈現特征性形態(tài)。

4、共聚焦顯微鏡檢查

無(wú)創(chuàng )性檢查可實(shí)時(shí)觀(guān)察到角膜各層內的菌絲結構，對深部真菌感染診斷價(jià)值較高。圖像顯示高反光的分支狀或串珠狀菌絲，能評估感染深度和范圍。該技術(shù)對早期不典型病例的診斷敏感性較高。

5、組織病理學(xué)檢查

角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)中獲取的組織標本，經(jīng)PAS染色或銀染可清晰顯示角膜基質(zhì)內的真菌菌絲。適用于臨床高度懷疑但多次刮片陰性的病例，能明確感染是否累及角膜深層。

確診后需立即開(kāi)始抗真菌治療，常用藥物包括那他霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液等。治療期間應避免揉眼，保持眼部清潔，遵醫囑定期復查。佩戴角膜接觸鏡者需暫停使用，農業(yè)工作者應加強眼部防護。出現視力急劇下降、眼痛加劇等情況需及時(shí)復診。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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