帶狀皰疹神經(jīng)痛通常由水痘-帶狀皰疹病毒再激活、神經(jīng)炎癥反應、免疫抑制、神經(jīng)損傷修復異常及高齡等因素引起。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要表現為持續性或陣發(fā)性疼痛,可能伴隨感覺(jué)異?;蚱つw敏感。
水痘-帶狀皰疹病毒初次感染表現為水痘,痊愈后病毒潛伏于神經(jīng)節中。當免疫力下降時(shí),病毒重新激活并沿神經(jīng)纖維擴散,引發(fā)神經(jīng)炎癥和損傷。病毒復制過(guò)程中直接破壞神經(jīng)細胞,導致疼痛信號傳導異常。治療需早期使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊,配合營(yíng)養神經(jīng)藥物甲鈷胺片。
病毒激活后引發(fā)局部神經(jīng)組織強烈炎癥反應,炎癥介質(zhì)如前列腺素、細胞因子刺激神經(jīng)末梢。這種炎癥可能導致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變,加劇痛覺(jué)過(guò)敏。臨床常用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊調節神經(jīng)興奮性,嚴重時(shí)可短期使用潑尼松片控制炎癥。
糖尿病、腫瘤化療、長(cháng)期使用免疫抑制劑或HIV感染等導致免疫功能低下時(shí),病毒更易再激活且炎癥反應更劇烈。免疫系統無(wú)法有效清除病毒,延長(cháng)神經(jīng)受損時(shí)間。此類(lèi)患者需優(yōu)先控制基礎疾病,抗病毒治療療程需延長(cháng),可聯(lián)合干擾素凝膠增強局部免疫應答。
部分患者神經(jīng)損傷后出現異常修復,表現為神經(jīng)纖維錯誤再生或形成神經(jīng)瘤。這種結構性改變導致自發(fā)性放電和痛覺(jué)超敏,輕微觸碰即可誘發(fā)劇痛。除藥物外可采用神經(jīng)阻滯治療,重度病例需考慮脊髓電刺激等介入手術(shù)。
50歲以上人群神經(jīng)修復能力下降,病毒感染后更易發(fā)展為慢性疼痛。年齡增長(cháng)伴隨神經(jīng)血供減少、抗氧化能力減弱,加劇病毒對神經(jīng)的損害。老年患者應盡早聯(lián)合鎮痛方案,外用利多卡因凝膠輔助物理治療,避免疼痛記憶形成。
帶狀皰疹神經(jīng)痛患者需保持患處皮膚清潔干燥,避免抓撓以防繼發(fā)感染。穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激,冷敷可暫時(shí)緩解灼熱感。飲食注意補充維生素B族及優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、瘦肉促進(jìn)神經(jīng)修復。急性期適當休息,恢復期可進(jìn)行溫和伸展運動(dòng)改善血液循環(huán)。若疼痛持續超過(guò)1個(gè)月或影響睡眠,應及時(shí)復診調整治療方案。
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