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有腎病又有高血壓怎么選藥？

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高血壓既是導致腎臟損害的原因，又是慢性腎臟病（CKD）進(jìn)展的關(guān)鍵因素；控制高血壓可以延緩CKD的進(jìn)展，保護腎功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

高血壓合并腎臟疾病在治療時(shí)需要綜合考慮，高血壓合并CKD患者降壓藥物的選擇除了普遍適用的降壓療效、安全性及依從性外，還需要綜合考慮是否合并糖尿病、蛋白尿，心腎保護作用以及對特殊人群如血液透析、腎移植、兒童、老年等腎臟病患者的藥物選擇注意事項。

對于高血壓合并腎病的患者，降壓目標也比普通高血壓患者要求更加嚴格。指南建議這類(lèi)合并癥患者，在可耐受前提下，應該要將血壓控制到130／80mmHg以下，若尿蛋白超過(guò)1g／天或已有腎功能不全者，應將血壓降至125／75mmHg以下?？纱蟠蠼档托?、腦、血管系統并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩腎功能惡化速度。

用藥選擇方面，指南建議首選腎素血管緊張素醛固酮系統抑制劑（即“普利”或“沙坦”類(lèi)降壓藥），這類(lèi)藥物不僅可以降壓，還可以降低尿蛋白和保護腎功能。如臨床常用的我國原研的信立坦阿利沙坦酯片。

如果服用單一降壓藥血壓依然降不到合理范圍內，也可以聯(lián)合用藥，或者使用沙坦/普利+地平成分的復方降壓藥。比如我國原研的復立坦阿利沙坦酯氨氯地平片。其主要成分為阿利沙坦酯和苯磺酸氨氯地平。阿利沙坦酯能夠有效控制夜間血壓，氨氯地平則能強效控制清晨血壓，二者結合，達到更強的降壓效果，相較于單藥控制不佳的患者，可進(jìn)一步降低收縮壓15-20mmHg；且不易引起單用氨氯地平導致的踝部水腫和心率過(guò)快等副作用?！陡哐獕喊闊o(wú)癥狀高尿酸血癥管理中國專(zhuān)家共識》指出，阿利沙坦酯和氨氯地平均有降低尿酸的功效，還能降低蛋白尿，延緩腎功能惡化，適合高血壓并發(fā)腎病的患者使用。

在治療期間，建議患者戒煙限酒，保持低鹽飲食并嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入，以減少體內水分潴留、降低腎臟負擔；同時(shí)可通過(guò)規律的運動(dòng)輔助控制血壓與改善腎功能；患者需要保持情緒穩定，以提高生活質(zhì)量，改善病情發(fā)展與預后。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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