癔癥性精神病主要表現為分離性障礙和轉換性障礙兩大類(lèi)癥狀。分離性障礙包括情感爆發(fā)、意識范圍縮小、選擇性遺忘、漫游等表現;轉換性障礙則涉及運動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、抽搐發(fā)作等軀體癥狀。該病屬于心因性精神障礙,癥狀具有發(fā)作性、夸張性和暗示性等特點(diǎn),需與器質(zhì)性精神疾病鑒別。
患者常突然出現情緒失控,表現為嚎啕大哭、狂笑不止或憤怒咆哮,癥狀具有表演色彩且持續時(shí)間較短。發(fā)作時(shí)可能伴隨撕扯衣物、撞頭等激烈行為,但通常不會(huì )造成實(shí)質(zhì)性自傷。這種情緒釋放多與心理應激事件相關(guān),癥狀可在他人安撫下緩解。臨床需注意與雙相情感障礙的躁狂發(fā)作相鑒別。
表現為朦朧狀態(tài)或昏睡樣發(fā)作,患者對周?chē)h(huán)境感知能力下降,可能出現時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,但保留基本生活能力。發(fā)作時(shí)可完成簡(jiǎn)單指令,事后對發(fā)作過(guò)程存在片段性記憶。此類(lèi)癥狀常見(jiàn)于重大心理創(chuàng )傷后,腦電圖檢查通常無(wú)異常,可與癲癇發(fā)作相區別。
突發(fā)肢體癱瘓、站立不能或步態(tài)異常是最典型表現,但神經(jīng)系統檢查無(wú)相應陽(yáng)性體征。癱瘓多累及單肢或偏身,肌張力正常且腱反射對稱(chēng),癥狀持續時(shí)間與心理壓力程度相關(guān)。部分患者可出現震顫、抽搐樣動(dòng)作,發(fā)作時(shí)意識清晰,與癲癇大發(fā)作有本質(zhì)區別。
包括失明、失聰或軀體感覺(jué)喪失等表現,但視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結果正常。特殊情況下可能出現手套-襪套樣感覺(jué)缺失,其分布不符合神經(jīng)解剖規律。癥狀多突然發(fā)生,在注意力轉移或暗示治療后可迅速消失,具有明顯的心因性特征。
表現為近似回答、幼稚行為或全面智能倒退,但實(shí)際認知功能完好?;颊呖赡軐⒑?jiǎn)單問(wèn)題故意答錯,如指鹿為馬、2+2=5等,行為表現與器質(zhì)性癡呆有本質(zhì)差異。發(fā)作期間保留基本生活自理能力,心理評估可發(fā)現潛意識的疾病獲益動(dòng)機。
癔癥性精神病患者需保持規律作息,避免過(guò)度疲勞和情緒刺激。家屬應學(xué)習非批判性溝通技巧,避免強化患者的癥狀行為。建議在精神科醫生指導下進(jìn)行系統心理治療,必要時(shí)可短期使用小劑量抗焦慮藥物如勞拉西泮片、阿普唑侖片等緩解急性癥狀,但須嚴格防止藥物依賴(lài)。定期進(jìn)行放松訓練和正念練習有助于預防癥狀復發(fā)。
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