怎么樣辨別肺結核?肺結核的臨床與X線(xiàn)表現，常與多種非結核性肺病相似，甚易誤診，必須認真根據患者的病史、實(shí)驗室檢查資料、X線(xiàn)片等綜合分析，審慎鑒別。那么今天我們一起來(lái)看看，怎么樣辨別肺結核：

1、肺癌

中央型肺癌常有痰中帶血，肺門(mén)附近有陰影，與肺門(mén)淋巴結結核相似。周?chē)头伟┛沙是驙?、分葉狀塊影，需與結核球鑒別。肺癌多見(jiàn)于40歲以上嗜煙男性;常無(wú)明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線(xiàn)胸片示結核球周?chē)捎行l星病灶、鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺。胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見(jiàn)有支氣管內軟組織密度塊影附著(zhù)在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規整、肺段及肺葉支氣管不規則狹窄、縱隔淋巴結腫大等。結合痰結核菌、脫落細胞檢查及通過(guò)纖支鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別。肺癌與肺結核的并存，亦需注意發(fā)現。臨床上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時(shí)可考慮剖胸探查，以免貽誤治療時(shí)機。

2、肺炎

典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區別不難。而病情進(jìn)展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個(gè)肺葉，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎。前者起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X線(xiàn)征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線(xiàn)征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖、后段，呈云絮狀、密度不均，可出現蟲(chóng)蝕樣空洞?？菇Y核治療有效，痰中易找到結核菌。

有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過(guò)敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤癥)在X線(xiàn)上的炎癥征象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類(lèi)一時(shí)難以鑒別的病例，不宜急于抗結核治療。支原體肺炎通常在短時(shí)間內(2～3周)可自行消散;過(guò)敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈游走性，血中嗜酸性粒細胞增多。

3、肺膿腫

肺膿腫空洞多見(jiàn)于肺下葉，膿腫周?chē)难装Y浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。肺結核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面。此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無(wú)結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結核菌陰性。

4、支氣管擴張

有慢性咳嗽、咯痰及反復咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別。但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線(xiàn)胸片多無(wú)異常發(fā)現或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。

5、慢性支氣管炎

老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來(lái)老年人肺結核的發(fā)病率有所增高，需認真鑒別兩者，及時(shí)X線(xiàn)檢查有助確診。

6、其他發(fā)熱性疾病

各型肺結核常有不同類(lèi)型的發(fā)熱，因此肺結核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一。傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤及結節病等與結核病有諸多相似。傷寒有高熱、血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現，易與急性粟粒型結核混淆。但傷寒熱型常呈稽留熱、有相對緩脈、皮膚玫瑰疹，血清傷寒凝集試驗陽(yáng)性，血、糞便傷寒桿菌培養陽(yáng)性。敗血癥起病急、寒戰及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路、膽道等感染史，皮膚常見(jiàn)瘀點(diǎn)，病程中出現近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養可發(fā)現致病菌。急性粟粒型肺結核有發(fā)熱、肝脾大，起病數周后出現特異性X線(xiàn)表現。偶爾血象呈類(lèi)白血病反應或單核細胞異常增多，需與白血病鑒別。后者多有明顯出血傾向，骨髓涂片及動(dòng)態(tài)X線(xiàn)胸片隨訪(fǎng)有助確立診斷。成人支氣管淋巴結核常表現為發(fā)熱及肺門(mén)淋巴結腫大，應與結節病、縱隔淋巴瘤等鑒別。結核病患者結素試驗陽(yáng)性，抗結核治療有效;而淋巴瘤發(fā)展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結腫大，確診常需依賴(lài)活檢。結節病通常不發(fā)熱，肺門(mén)淋巴結腫大多為雙側性，結素試驗陰性，糖皮質(zhì)激素治療有效，必要時(shí)應作活檢以明確診斷。