小兒濕疹的診斷依據主要有臨床表現、病史采集、體格檢查、實(shí)驗室檢查以及鑒別診斷。濕疹通常表現為皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出或結痂,多發(fā)生在面部、四肢屈側等部位。
小兒濕疹的典型癥狀包括皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、滲出和結痂。皮疹多對稱(chēng)分布,好發(fā)于面部、頭皮、四肢屈側及軀干。急性期以紅斑、水腫、丘疹和水皰為主,慢性期則表現為皮膚增厚、苔蘚樣變和色素沉著(zhù)。瘙癢是主要癥狀,常導致患兒搔抓,加重皮損。
詳細詢(xún)問(wèn)病史有助于診斷,包括發(fā)病年齡、病程、癥狀特點(diǎn)、加重或緩解因素、家族過(guò)敏史以及既往治療情況。多數患兒在出生后2-6個(gè)月發(fā)病,部分有家族特應性病史,如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。家長(cháng)需提供患兒日常接觸物、飲食變化及環(huán)境因素等信息。
醫生通過(guò)視診和觸診評估皮損的分布、形態(tài)和嚴重程度。典型表現為皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出或結痂,嚴重者可出現皮膚皸裂和繼發(fā)感染。檢查時(shí)需注意皮損的對稱(chēng)性、邊界是否清晰以及是否存在繼發(fā)感染的跡象,如膿皰、糜爛等。
實(shí)驗室檢查并非必需,但有助于排除其他疾病或評估繼發(fā)感染。血常規可顯示嗜酸性粒細胞增多,血清IgE水平可能升高。皮膚點(diǎn)刺試驗或斑貼試驗可幫助識別過(guò)敏原。懷疑細菌感染時(shí)可進(jìn)行細菌培養,真菌感染需做真菌鏡檢或培養。
小兒濕疹需與脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、疥瘡等疾病鑒別。脂溢性皮炎多見(jiàn)于頭皮、眉區和尿布區,表現為油膩性鱗屑。接觸性皮炎有明確接觸史,皮損局限于接觸部位。銀屑病皮損為銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現象和點(diǎn)狀出血。疥瘡表現為夜間劇癢,有隧道和丘疹。
家長(cháng)需保持患兒皮膚清潔濕潤,避免使用刺激性洗浴用品,穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物。室內濕度適宜,避免過(guò)熱或過(guò)冷環(huán)境。飲食上注意觀(guān)察可能誘發(fā)濕疹的食物,如牛奶、雞蛋等。若癥狀持續或加重,應及時(shí)就醫,在醫生指導下使用外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏、鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏等藥物。
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