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多發(fā)性骨髓瘤怎么確診

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多發(fā)性骨髓瘤的確診需結(jié)合骨髓穿刺活檢、血清蛋白電泳、影像學(xué)檢查等綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括骨髓中漿細(xì)胞比例超過(guò)10%、血清或尿液中檢出單克隆免疫球蛋白、以及骨骼X線(xiàn)或CT顯示溶骨性病變。

1、骨髓穿刺活檢

骨髓穿刺是確診的核心檢查，通過(guò)髂骨或胸骨穿刺獲取骨髓液，病理分析顯示漿細(xì)胞比例超過(guò)10%可提示異常。典型病例可見(jiàn)克隆性漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴隨CD56、CD138等免疫組化標(biāo)記陽(yáng)性。部分患者需重復(fù)穿刺以提高檢出率。

2、血清蛋白電泳

血清蛋白電泳可檢測(cè)M蛋白，約90%患者出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白IgG或IgA升高。免疫固定電泳能進(jìn)一步明確輕鏈類(lèi)型，κ或λ輕鏈比例失衡是重要診斷線(xiàn)索。游離輕鏈檢測(cè)對(duì)輕鏈型骨髓瘤診斷更具特異性。

3、影像學(xué)檢查

全身低劑量CT或PET-CT能發(fā)現(xiàn)溶骨性病變，典型表現(xiàn)為顱骨、椎體或骨盆的穿鑿樣骨質(zhì)破壞。MRI對(duì)早期骨髓浸潤(rùn)敏感，尤其適用于脊柱評(píng)估。X線(xiàn)平片雖成本低但靈敏度不足，已逐步被替代。

4、尿液檢查

24小時(shí)尿蛋白定量和本周蛋白檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)輕鏈漏出。約60%患者尿液中可檢出κ或λ輕鏈，部分非分泌型患者需結(jié)合骨髓活檢結(jié)果。尿免疫固定電泳可提高輕鏈檢出率。

5、其他輔助檢查

血常規(guī)可能顯示貧血，血鈣和肌酐水平升高提示疾病進(jìn)展。β2微球蛋白和乳酸脫氫酶是預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。熒光原位雜交檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)del17p等高危遺傳學(xué)異常，指導(dǎo)治療方案選擇。

確診后需定期監(jiān)測(cè)血鈣、腎功能及骨骼狀況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鈣食物，化療期間注意口腔清潔和感染預(yù)防。建議在血液科專(zhuān)科隨訪，根據(jù)ISS分期制定個(gè)體化治療計(jì)劃，必要時(shí)考慮自體干細(xì)胞移植等強(qiáng)化治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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