直腸癌的好發(fā)人群主要四類(lèi)，分別是有家族史的人，有炎性腸病的人，遺傳因素，飲食因素。一、有家族史的人，據統計，普通人一生中發(fā)生結直腸癌的危險平均是6%。如果家里有了第一代的親屬，或一級親屬患有結直腸癌，所謂一級親屬就是父母、兄弟姐妹、子女，就意味著(zhù)有家族史，這時(shí)候患結直腸癌的危險性就增加了，比正常人、普通人增加了2～4倍。二、和直腸癌發(fā)生相關(guān)的危險因素是炎性腸病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病。特別是潰瘍性結腸炎，據統計，在潰瘍性結腸炎確診后的第1個(gè)10年內，結直腸癌的發(fā)病率是2%～5%，但此后每年就會(huì )增加1%。所以患有潰瘍性結腸炎患者要定期地做腸鏡的檢查，一旦發(fā)現有惡變的跡象，可能要在他沒(méi)有惡變前進(jìn)行預防性的手術(shù)切除。三、好發(fā)人群就是有明確的遺傳因素的人。這樣的人有這家族性的遺傳病，有明確的基因改變和基因缺陷，他就有很高的患有結直腸癌的幾率。四、是飲食的因素，主要是脂肪，尤其是紅肉的脂肪，被認為是結直腸癌發(fā)病的一個(gè)危險因素。如果每天的脂肪攝入量超過(guò)20%，發(fā)生結直腸癌的危險性就會(huì )明顯的增大，而且這種脂肪不論是非飽和的動(dòng)物脂肪，還是高飽和的植物油、蔬菜油，只要攝入量過(guò)多，超過(guò)百分飲食膳食的20%，得直腸癌的危險就會(huì )明顯的增大。

直腸癌晚期癌腫增大，會(huì )出現便秘、腹脹、腹痛等腸梗阻癥狀。直腸癌晚期癌腫進(jìn)一步擴大時(shí)會(huì )侵犯周?chē)M織器官，使患者的排尿困難、尿頻、尿痛等。直腸癌晚期侵及骶前神經(jīng)叢，會(huì )出現骶尾和腰部疼痛癥狀，直腸癌晚期轉移至肝臟時(shí)，會(huì )引起肝腫大、腹水、黃疸、甚至惡液質(zhì)的癥狀。肛門(mén)指檢時(shí)，甚至會(huì )觸及腫塊，在直腸癌晚期患者會(huì )引起排便次數增多、排便不盡、便意頻繁、里急后重等局部刺激癥狀。另外腸道分泌增加，也是比較典型的直腸癌晚期癥狀。這是由于腸道粘膜受刺激引起的，有少量的黏膜分泌物會(huì )隨大便排出，大便表面有條狀粘液，當腫瘤繼續發(fā)展，對腸黏膜刺激更大時(shí)，病人可能會(huì )感到直腸內有輕度不適感，或者經(jīng)常有一種虛無(wú)的便意感。如果直腸癌晚期癌腫表面潰爛時(shí)，大便則會(huì )更加如水樣而混有粘液和血液。

直腸癌要做腸鏡的檢查，做ct、核磁，查血、做心肺功能的測試。做腸鏡取活檢是最基礎的檢查。其次腫瘤要分期，就是要做檢查來(lái)確定病到什么程度了，有沒(méi)有外侵的表現，有沒(méi)有淋巴結轉移，有沒(méi)有肝轉移、肺轉移。如果說(shuō)準備做手術(shù)，還有手術(shù)風(fēng)險的評估。目的是在治療之前給病人做全套的定性、分期、手術(shù)風(fēng)險評估這些相關(guān)的檢查。

直腸實(shí)際上是人體消化道末端大概15公分的距離。直腸癌是長(cháng)的位置低了，長(cháng)在直腸，如果要做根治手術(shù)，要求是要切足夠的腸管，要做淋巴結系膜、淋巴結的清掃，要做全系膜的切除，所以肛門(mén)能不能保留是很重要的方面。保留肛門(mén)功能，讓患者有高的生活質(zhì)量，是直腸癌很重要的方面。如果直腸癌不能保肛，需要做結腸的造口，就是大便通過(guò)肚皮直接出來(lái)。因為沒(méi)有括約的功能，大便沒(méi)法控制，生活是很不方便的，所以生活質(zhì)量很差。對于直腸癌來(lái)講，能夠盡可能的把腫瘤治好，還要提高患者生活質(zhì)量，把肛門(mén)留下來(lái)。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì )有病人非常糾結的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會(huì )影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會(huì )很大。一旦局部復發(fā)就意味著(zhù)手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴，大便憋不住，會(huì )有大便失禁的問(wèn)題，會(huì )有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì )給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫生，醫者仁心，醫生會(huì )根據病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫生會(huì )權衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì )恢復的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫生和患者家屬共同溝通的結果。作為患者的家屬應該充分的信任醫生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會(huì )為患者選擇適合的手術(shù)方式。