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肺癌的鑒別診斷

肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類(lèi)型和病程早晚等不同情況,在臨床上呈現的癥狀和X 線(xiàn)征象也多種多樣,極易與其他肺部疾病混淆。因此,肺癌特別是早期病例的鑒別診斷,對早期診斷、早期治療具有重要意義。

1.肺結核

(1)肺結核球 易與周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/1z0096km2uoqbrx.html" target="_blank">肺癌混淆。肺結核球多見(jiàn)于青年患者,病變常位于上肺葉尖、后段或下葉背段,一般增長(cháng)不明顯,病程較長(cháng);在X線(xiàn)片上塊影密度不均勻,可見(jiàn)到稀疏透光區,常有鈣化點(diǎn),邊緣光滑,分界清楚。肺內常另有散在性結核病灶。

(2)粟粒性肺結核 X線(xiàn)征象與彌漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結核常見(jiàn)于青年,發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯,抗結核藥物治療可改善癥狀,病灶逐漸吸收。

(3)肺門(mén)淋巴結結核 在X線(xiàn)片上的肺門(mén)塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門(mén)淋巴結結核多見(jiàn)于青年,常有結核感染癥狀,很少有咯血,結核菌素試驗常為陽(yáng)性,抗結核藥物治療效果好。

值得指出的是,少數患者肺癌可以與肺結核并存,由于臨床上無(wú)特殊表現,X線(xiàn)征象又易被忽視,臨床醫師常易滿(mǎn)足于肺結核的診斷而忽略同時(shí)存在的肺癌,以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此,對于中年以上的肺結核患者,在肺結核病灶部位或其他肺野內呈現塊狀陰影,經(jīng)抗結核藥物治療肺部病灶未見(jiàn)好轉,塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張、一側肺門(mén)陰影增寬等情況時(shí),都應引起結核與肺癌并存的高度懷疑,必須進(jìn)一步行痰細胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等。

2.肺部炎癥

(1)支氣管肺炎 早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急,發(fā)熱、寒戰等感染癥狀比較明顯,經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失,肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復出現,應進(jìn)一步深入檢查。

(2)肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí),X線(xiàn)征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸人性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀,痰量多,呈膿性,有臭味。X線(xiàn)片上空洞壁較薄,內壁光滑,有液平面,膿腫周?chē)姆谓M織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影寸適影劑多可進(jìn)入空洞,并常伴有支氣管擴張。

3.其他胸部腫瘤

(1)肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時(shí)需與周?chē)头伟┫噼b別。肺部良性腫瘤一般不出現臨床癥狀,生長(cháng)緩慢,病程長(cháng)。在X線(xiàn)片上顯示接近圓形的塊影,可有鈣化點(diǎn),輪廓整齊,邊無(wú)分葉。

(2)肺部孤立性轉移性癌 肺部孤立性轉移癌很難與原發(fā)性周?chē)头伟┫鄥^別。鑒別診斷主要依靠詳細病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉移性癌一般較少呈現呼吸道癥狀和血痰,痰細胞學(xué)檢查不找到癌細胞。

溫馨提示:醫療科普知識僅供參考,不作診斷依據;無(wú)行醫資格切勿自行操作,若有不適請到醫院就診
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