（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因突發(fā)劇烈頭痛，意識不清，同時(shí)伴有惡心嘔吐2小時(shí)，無(wú)其他明顯癥狀，經(jīng)120送至我院，經(jīng)頭顱CT檢查提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，考慮顱內動(dòng)脈瘤破裂，為進(jìn)一步診療收至住院，入院后緊急進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后癥狀緩解，恢復良好，平穩出院。

【基本信息】男，63歲

【疾病類(lèi)型】腦血管動(dòng)脈瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2020年2月

【治療方案】左側頸內動(dòng)脈后交通段支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后給予甘露醇、甘油果糖、奧美拉唑、吡拉西坦、尼群地平聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療1個(gè)月

【治療效果】術(shù)后癥狀已緩解，恢復良好，病情平穩出院

一、初次面診

2020年初，患者來(lái)門(mén)診時(shí)已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，神志不清，不能配合問(wèn)診。于是和家屬溝通后了解到，患者于2小時(shí)前突然出現劇烈頭痛，還惡心嘔吐。嘔吐物為咖啡色胃內容物，發(fā)病后沒(méi)有出現大小便失禁、發(fā)熱、肢體抽搐的情況，只是意識逐漸不清，所以叫了120送來(lái)醫院。既往身體健康，沒(méi)有家族史。一般查體顯示患者血壓偏高148/85mmHg，嗜睡狀態(tài)，面容比較痛苦，雙肺呼吸音粗，無(wú)濕性啰音，心律齊。神經(jīng)系統檢查，患者說(shuō)話(huà)不利索，肌力下降，肌張力、深淺感覺(jué)檢查不配合。影像檢查提示患者廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，初步考慮腦動(dòng)脈瘤破裂引起的，遂收住院，進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過(guò)

由于該患者處于蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，我們都知道80%以上的蛛網(wǎng)膜下腔出血都是由腦動(dòng)脈瘤破裂所導致，所以如果要治療就需要盡快行全腦血管造影術(shù)明確病因，一旦術(shù)中發(fā)現、確診該患者是動(dòng)脈瘤就需要馬上進(jìn)行介入手術(shù)治療。但一旦確診患者是動(dòng)脈瘤，也就預示著(zhù)患者的治療周期會(huì )很長(cháng)，治療費也比較高，治療過(guò)程中也容易出現肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，嚴重將危及患者生命。所以入院當天，作為醫生，我們也如實(shí)將這些情況反饋給了患者家屬，家屬表示愿意承擔風(fēng)險，還是要積極治療，保住生命最重要。征得患者家屬同意后，我們馬上為患者進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)，發(fā)現患者左側頸內后交通段確實(shí)有動(dòng)脈瘤，需要馬上手術(shù)治療，和患者家屬溝通后他們也很快簽了手術(shù)同意書(shū)，于是我們馬上為患者做了左側頸內動(dòng)脈后交通段支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)非常順利，復查頭顱CT沒(méi)有新發(fā)出血后就推入監護室進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)給予患者甘露醇，甘油果糖降顱壓，奧美拉唑保護胃黏膜，吡拉西坦營(yíng)養腦細胞，尼群地平預防腦血管痙攣等一系列措施。在這一個(gè)月的住院期間患者未出現其他并發(fā)癥。

三、治療效果

術(shù)后第四天，患者神志開(kāi)始清晰，復查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收良好，患者病情逐漸好轉，術(shù)后第七天，手術(shù)傷口愈合良好，患者能夠很清楚的和家人對話(huà)。在醫院這一個(gè)月的治療期間，患者病情非常穩定，沒(méi)有出現明顯的并發(fā)癥，恢復的非常好，患者自己也說(shuō)現在感覺(jué)身體也有勁了，頭一點(diǎn)也不疼了，感覺(jué)神清氣爽，還對我們表示了感謝?；颊叱鲈簳r(shí)，考慮到該病還是有復發(fā)的風(fēng)險，秉著(zhù)對患者負責的態(tài)度，也把一些術(shù)后要注意的內容告訴了家屬，并叮囑家屬?lài)栏癖O督患者行為，避免再次發(fā)生意外。

四、注意事項

腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后一定要注意患者的飲食起居，生活習慣。要多臥床休息，避免過(guò)度的勞累，避免熬夜，保持良好的身體狀態(tài)；要保持平和的心態(tài)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，導致血壓的增高，從而導致動(dòng)脈瘤再次破裂引起再出血的風(fēng)險；飲食上也要清淡，少吃辛辣刺激性食物，可以多吃新鮮的蔬菜和水果；最好戒除煙酒；最后就是一定要嚴格監測血壓、血糖，將其控制在正常范圍之內。

五、個(gè)人感悟

很開(kāi)心該患者能夠表現出這么好的預后效果，畢竟蛛網(wǎng)膜下腔出血是一個(gè)非常危險的疾病，致死率很高，所以治療的及時(shí)性就非常關(guān)鍵，多耽誤一分鐘都將損失患者一份生存的希望，當然即便救治回來(lái)還會(huì )面臨很大的并發(fā)癥風(fēng)險，所以作為醫生很感謝家屬的積極配合以及對我們的高度信任，沒(méi)有讓我們在救治過(guò)程中把過(guò)多的時(shí)間浪費于家屬的溝通當中，讓我們能更全身心的投入到了診療工作。