摘要：今天我接診的這名患者是一個(gè)青年男性，五天前體檢時(shí)發(fā)現血小板減少，伴隨牙齦出血、頭暈等癥狀，遂來(lái)我院進(jìn)行進(jìn)一步的診療。通過(guò)檢查，最終確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜。安排患者住院進(jìn)行輸血、藥物治療，患者病情得到基本控制，血小板指標得到提高，各方面情況較好，予以出院。

【基本信息】男性、18歲

【疾病類(lèi)型】特發(fā)性血小板減少性紫癜

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】藥物治療：輸入同型血小板，補充血小板+氨肽素片、拉呋替丁分散片、醋酸潑尼松片、骨化三醇軟膠囊，改善血小板減少性紫癜

【治療周期】住院治療7天，一周后復查

【治療效果】患者牙齦出血、頭暈等癥狀均已消失，血小板指標得到提高，身體各方面情況較好

一、初次面診

今天我接診的是一位18歲的青年男性患者，他自己表示平常的健康狀況較好，五天前學(xué)校進(jìn)行常規體檢時(shí)，發(fā)現血小板減少。在沒(méi)有明顯誘因的情況下，病程發(fā)展較急，刷牙時(shí)伴有牙齦出血，沒(méi)有解血尿、排黑便等情況，他感覺(jué)有些頭暈，但沒(méi)有發(fā)燒、頭痛，今天特來(lái)我們醫院進(jìn)行進(jìn)一步的診療。在和患者溝通過(guò)程中，我了解到患者前段時(shí)間曾經(jīng)患有過(guò)水痘，由于自己并未在意，所以并未來(lái)院就診，而是隨意在藥店買(mǎi)了點(diǎn)藥吃了。隨后我進(jìn)行了體格檢查，患者皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，無(wú)蒼白、黃染、皮疹等，初步診斷為血小板減少性紫癜，安排患者住院進(jìn)行治療。

圖一：體格檢查（皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，無(wú)蒼白、黃染、皮疹等癥狀）

二、治療經(jīng)過(guò)

在患者辦理入院后，我為完善了三大常規、生化全套等檢查，血常規結果顯示淋巴細胞和血小板減少，生化全套檢驗報告結果為鉀降低，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有不齊，血沉、答案常規、尿常規、甲功五項、凝血全套等未見(jiàn)異常，自身免疫抗體全套、血管炎三項、輸血四項均為陰性，經(jīng)過(guò)腹部和泌尿系統超聲檢測，肝、膽、脾、雙腎、膀胱等未見(jiàn)明顯異常。根據檢測結果，排除了骨髓增生異常綜合征的可能。

為了加深診斷，在征得患者及家屬的同意后進(jìn)行骨髓穿刺檢查，檢測結果顯示造血組織增生明顯活躍，粒、紅、巨核三系增生活躍。結合血小板相關(guān)抗體檢測、骨髓細胞學(xué)檢驗進(jìn)行綜合診斷，再次確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜。

由于患者出現血小板極低的危急情況，患者情緒較為低沉，我一邊安慰患者，交代患者和家屬注意絕對的臥床休息，一邊與同事商議治療方案，最終決定給予輸血及藥物治療。通過(guò)輸注同型血小板，補充小板。給予氨肽素片、拉呋替丁分散片、醋酸潑尼松片、骨化三醇軟膠囊，改善血小板減少性紫癜。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)一周的住院治療，患者病情得到基本控制，經(jīng)過(guò)血常規檢查，血小板指標得到回升，體格檢查結果較好，體溫、大小便、食欲、睡眠等情況都正常，在患者的要求下予以出院。在出院時(shí)，我要求患者按時(shí)、按量服用藥物，以鞏固治療，一周后進(jìn)行復查。

患者來(lái)院復查時(shí)，牙齦出血、頭暈等癥狀均已消失，血常規檢查結果顯示血小板處于正常范圍內，患者病情好轉。

四、注意事項

特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，除了及時(shí)用藥治療之外，還需要注意做好日常的護理工作，對病情的恢復有較大的幫助。

1、患者平時(shí)多吃一些益氣養血的食物，如紅棗、桂圓、核桃、花生等，能夠促進(jìn)血小板的生成，有益身體恢復。飲食以清淡、易消化為主，盡量避免辛辣、刺激性的食物，或者質(zhì)地較硬、粗纖維的食物。

2、保持良好心情，改善不好的生活習慣，不要做太劇烈的運動(dòng)，避免重體力活、精神壓力過(guò)大、高風(fēng)險的活動(dòng)等，防止出現皮膚破損出血。

五、個(gè)人感悟

特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是血小板減少引發(fā)的出血性疾病，表現出皮膚有淤斑、口腔出血、鼻腔出血等癥狀。發(fā)病原因較多，可能與血小板過(guò)度破壞、遺傳因素、細菌感染等有關(guān)，患者需做好日常的生活護理，遵照醫囑服用藥物，出現不適情況及時(shí)就醫。

本例患者經(jīng)過(guò)本次治療也明白了由于該疾病發(fā)病較急，容易出現危機狀況，得幸及時(shí)發(fā)現，通過(guò)輸血治療，才避免了更為嚴重的情況?；颊咭脖硎疽院髸?huì )注意保護自己，避免出現活動(dòng)性出血的情況。