摘要：該病例中是一位中老年男性患者，一個(gè)月前出現了下腹墜脹、腹痛感等癥狀，疏忽大意未能及時(shí)就醫。近日癥狀加重，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)腸鏡等一系列檢查，診斷該患者為腸癌。疾病尚處于早期，所以通過(guò)內鏡下黏膜剝離術(shù)對患者進(jìn)行治療，患者癥狀減輕，各項檢查無(wú)明顯異常，遂出院。

【基本信息】男、61歲

【疾病類(lèi)型】腸癌

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2018年11月

【治療方案】手術(shù)治療：內鏡下黏膜剝離術(shù)；藥物治療：復方聚乙二醇電解質(zhì)散+多潘立酮片+雙歧三聯(lián)活菌膠囊等聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療7天，出院后6周進(jìn)行復查

【治療效果】經(jīng)手術(shù)患者大腸部位的腫瘤被切除，腹脹、腹痛等癥狀得到明顯改善，排便恢復正常，各項檢查無(wú)明顯異常，恢復情況較好

一、初次面診

記得2018年11月接診了一位61歲的男性患者，患者表面看起來(lái)并無(wú)異常，沒(méi)有較為明顯的不適癥狀。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)得知，該患者下腹部存在墜脹感已經(jīng)一個(gè)多月了，先前由于創(chuàng )傷產(chǎn)生過(guò)腸破裂，并且做了手術(shù)，手術(shù)之后恢復的比較好，所以沒(méi)有按時(shí)復查。再次出現下腹部墜脹感后，由于未引起重視，所以沒(méi)來(lái)醫院。但是這一個(gè)月間，存在便秘、腹瀉交叉出現的問(wèn)題，體重也有所減輕，所以前來(lái)我院就診。

經(jīng)過(guò)仔細的詢(xún)問(wèn)得知，該患者由于工作原因，需要久坐，進(jìn)行鍛煉的機會(huì )相對較少。在飲食結構方面，該患者長(cháng)期進(jìn)食高脂肪的食物，存在缺乏維生素的情況。經(jīng)過(guò)體格檢查，我發(fā)現該患者右下腹見(jiàn)一長(cháng)約15cm的縱行手術(shù)疤痕，愈合較好?；颊咦允鲞@個(gè)月一直存在腹痛的問(wèn)題，且疼痛的部位在右上腹，而且已經(jīng)有較長(cháng)的一段時(shí)間內出現食欲不振的問(wèn)題。詢(xún)問(wèn)患者是否存在便血的情況時(shí)，患者給予了肯定地回答。

隨后安排患者進(jìn)行X線(xiàn)鋇劑灌腸時(shí)發(fā)現患者右側大腸部位存在較為明顯的占位性病變。結合體格檢查的結果，以及患者所出現的各類(lèi)癥狀，判斷該患者出現的癥狀與創(chuàng )傷性腸破裂術(shù)沒(méi)有明顯的相關(guān)性，初步診斷為不良生活習慣所導致的腸癌。在與患者以及家屬的商討過(guò)后，決定為患者安排入院治療。

圖一體格檢查

二、治療經(jīng)過(guò)

為對患者的情況進(jìn)行進(jìn)一步了解，在入院后，我對患者進(jìn)行了直腸指檢，經(jīng)過(guò)檢查，未在患者直腸部位發(fā)現腫物，但指套上有少量血性黏液，因此排除痔瘡的可能性。隨后為該患者安排了腸鏡檢查，結合患者的年齡因素，使用了復方聚乙二醇電解質(zhì)散幫助患者清腸。通過(guò)檢查，發(fā)現該患者存在直腸壁局限性增厚，排除了直腸息肉的問(wèn)題后，再次診斷為腸癌。

由于患者發(fā)現的比較及時(shí)，腫瘤尚處于早期，通過(guò)手術(shù)治愈的可能性比較大。在與患者以及家屬說(shuō)明情況后，家屬也認為應該選擇痛苦小、創(chuàng )傷輕、預后好的方式進(jìn)行治療，所以決定對患者進(jìn)行內鏡下黏膜剝離術(shù)治療。術(shù)后查房時(shí)，該患者狀態(tài)較為良好，但排便有困難，所以使用多潘立酮片增加腸動(dòng)力，同時(shí)使用雙歧三聯(lián)活菌膠囊對患者腸道菌群進(jìn)行調節。

三、治療效果

住院治療7天后，再次對患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，患者自述下腹部墜脹感消失，且在手術(shù)后，腹痛的情況得到了明顯地改善。住院期間雖出現了排便困難的情況，但也得到了及時(shí)的緩解，目前沒(méi)有出現其他的不適癥狀。聽(tīng)了該患者的敘述，我也倍感欣慰。在對患者進(jìn)行了糞隱血檢查，發(fā)現患者大便內不存在出血的情況，所以為患者辦理出院，同時(shí)叮囑患者于6周后定期復查。

患者6周后進(jìn)行復查時(shí)，精神狀態(tài)較好，自述下腹部墜脹等癥狀均已消失，再次進(jìn)行了腸鏡檢查，患者腸道內不存在腫瘤復發(fā)的情況。

四、注意事項

腸癌是出現于腸道腺上皮的惡性腫瘤，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者仍需要注意以下問(wèn)題：

1.飲食方面：由于辛辣食物可能會(huì )刺激腸道，導致患者便秘，因此患者應該減少辛辣食物的攝入。糖類(lèi)含量高的食物，可能導致患者腸道蠕動(dòng)變慢，使患者排便困難，所以患者應該減少含糖量較高的食物。在食物的選擇上，患者可以多吃芹菜、菠菜、香蕉、蘋(píng)果等新鮮的蔬菜水果，減少腸道的負擔。

2.日常護理方面：患者需要養成良好的生活習慣，規律飲食，規律作息，適當進(jìn)行鍛煉，保持腸道的健康，防止復發(fā)。

五、個(gè)人感悟

臨床上腸癌的發(fā)生與不良的生活習慣、遺傳因素以及接觸含有放射性物質(zhì)等因素有關(guān)。出現了腸癌后，可能存在便秘、里急后重、腹痛等癥狀，以上癥狀與痔瘡的癥狀類(lèi)似，所以患者可能會(huì )認為是出現了痔瘡，便自行診斷與治療。但該患者的警惕程度較高，出現了不適沒(méi)有盲目吃藥，而是前往醫院尋求醫生的幫助，這一點(diǎn)是非常值得提倡的。但該患者平時(shí)的生活習慣不好，所以造成了較為嚴重的后果。在治療期間，我也針對這一點(diǎn)對患者進(jìn)行了叮囑?；颊咭脖硎?，今后不論工作是忙是閑，都會(huì )加強鍛煉。