（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：52歲的劉先生由于無(wú)明顯誘因出現左肩胛下區疼痛并蔓延至左臂及左背前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查診斷為心臟副神經(jīng)節瘤，經(jīng)全麻體外循環(huán)下行心臟腫瘤切除術(shù)后，患者復查，時(shí)胸痛癥狀已消失，無(wú)任何不適癥狀，CT檢查未見(jiàn)復發(fā)征象，已正式恢復工作。心臟副神經(jīng)節瘤屬于神經(jīng)內分泌腫瘤，能合成、分泌和儲存多種肽類(lèi)、兒茶酚胺以及神經(jīng)激素等，最有效的治療方法就是手術(shù)切除。

【基本信息】男，52歲

【疾病類(lèi)型】副神經(jīng)節瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年1月

【治療方案】全麻體外循環(huán)下行心臟腫瘤切除術(shù)

【治療周期】入院5天，隨訪(fǎng)3個(gè)月

【治療效果】術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月患者復查表示間胸痛癥狀已消失，無(wú)任何不適癥狀，CT檢查未見(jiàn)復發(fā)征象，已正式恢復工作。

一、初次面診

周日上午，劉先生前來(lái)我科室就診。根據劉先生描述得知，劉先生從三天前開(kāi)始出現無(wú)明顯誘因的左側肩胛下方部位的疼痛，痛感較為劇烈，前兩天尚能忍受，昨天自覺(jué)這種疼痛感逐漸轉移到了左側手臂，還有一點(diǎn)向后背做面延伸，疼痛癥狀較為持續，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)了解到，劉先生的疼痛感較為單純，不伴有頭痛、氣促或心累等其他癥狀，并且劉先生自述既往身體比較健康，沒(méi)得過(guò)什么大病，就是有一點(diǎn)輕型的高血壓。經(jīng)過(guò)體格檢查發(fā)現劉先生心率為94次/分 、血壓143/98 mmHg，將患者收治入院進(jìn)一步檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)胸CT檢查顯示，患者心包膜內有一大的異質(zhì)性高強化腫塊，邊緣低強化，密度不均，形狀不規則，房室溝中央可見(jiàn)星狀瘢痕，對右心房和心室產(chǎn)生占位效應。心臟CTA顯示腫物內可見(jiàn)片狀無(wú)強化區，病灶以及周?chē)性龃?、增多、迂曲的血管影。DSA冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示左回旋支粗大，未見(jiàn)狹窄，遠端有多個(gè)分支供應腫物。于是在全麻體外循環(huán)下行心臟腫瘤切除術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)心包內腫物，位于左心房右側、右心房和上腔靜脈后方、右肺動(dòng)脈下方，與周?chē)M織界限不清，周?chē)苡厍龃?，與上腔靜脈緊密粘連。

CT：大的異質(zhì)性高強化腫塊，邊緣低強化

CT：房室溝中央星狀瘢痕，對右心房和心室產(chǎn)生占位效應

三、治療效果

術(shù)后三小時(shí)患者恢復意識，予患者常規抗炎、抗感染、5%葡萄糖溶液營(yíng)養支持以及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡后，5小時(shí)呼吸、血壓、脈搏、體溫恢復正常，術(shù)后病理檢查報告反饋最終為心臟良性副神經(jīng)節瘤。未見(jiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后第四天囑患者出院休養?；颊咝g(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)前來(lái)科室復查，患者隨訪(fǎng)期間胸痛癥狀消失，無(wú)任何不適癥狀，CT檢查未見(jiàn)復發(fā)征象，已正式恢復工作。

四、注意事項

1、患者出院后的前3個(gè)月內建議每個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復查，隨訪(fǎng)期間若發(fā)生任何不適癥狀應該立即就診檢查，避免拖延導致延誤病情診治，3個(gè)月后如果病情穩定，可以根據醫囑更改為每隔半年或一年復查一次。

2、由于患者既往有高血壓病史，一次手術(shù)后還需要常規遵醫囑服用降壓藥物控制血壓，切忌擅自增減用藥頻次或劑量，也不能自行停用或更換藥物，避免出現停藥反應。

3、患者除去服藥之外，還應通過(guò)改善生活習慣調節血壓，日常飲食應避免高脂、高糖、高鹽飲食，盡量戒煙戒酒。

五、個(gè)人感悟

心臟副神經(jīng)節瘤是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)內分泌腫瘤，起源于心臟交感神經(jīng)節的神經(jīng)嵴細胞，能合成、分泌和儲存多種肽類(lèi)、兒茶酚胺以及神經(jīng)激素等。該病例中的患者腫瘤呈膨脹性生長(cháng)，位于右肺動(dòng)脈下方，內可見(jiàn)不規則囊性病灶，右肺動(dòng)脈及雙心房受壓推移，由于術(shù)中探查可見(jiàn)周?chē)M織均未受侵，因此患者預后很好。因此，治療心臟副神經(jīng)節瘤最有效的治療方法就是手術(shù)切除，但手術(shù)風(fēng)險包括術(shù)中操作所致冠狀動(dòng)脈損傷、大出血甚至高血壓危象，因此術(shù)前準確定位及評估病灶與周?chē)M織關(guān)系極其重要。