對半月板損傷的診斷,主要依據病史及臨床檢查,多數病人有外傷史,患側關(guān)節間隙有固定性疼痛及壓能,結合各項檢查綜合分析,多數能作出正確診斷。對嚴重創(chuàng )傷患者,要注意檢查有無(wú)合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例,要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng )傷性關(guān)節炎。
1.壓痛部位:
壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位,在膝關(guān)節內側和外側間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓,在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí),將膝被動(dòng)屈伸或內外旋轉小腿,疼痛更為顯著(zhù),有時(shí)還可觸及到異?;顒?dòng)的半月板。
2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) :
患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋,逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽(yáng)性,根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過(guò)伸或過(guò)屈試驗:
將膝關(guān)節強力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈,如半月板前部損傷,過(guò)伸可引起疼痛;如半月板后部損傷,過(guò)屈可引起疼痛。
4.側壓試驗:
膝伸直位,強力被動(dòng)內收或外展膝部,如有半月板損傷,患側關(guān)節間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗:
用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再從下蹲位站起,健側正常,患側下蹲或站起到一定位置時(shí),因損傷的半月板受擠壓,可引起關(guān)節間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗:
病人取側臥位,抬起下肢作膝關(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng),患側關(guān)節間隙向下時(shí),因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之,患側關(guān)節間隙向上時(shí),則無(wú)疼痛。
7.研磨試驗:
病人取俯臥位,膝關(guān)節屈曲,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內外旋活動(dòng),損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之,如將小腿向上提再作內外旋活動(dòng),則無(wú)疼痛。
8.X線(xiàn)檢查:
拍照X線(xiàn)正側位片,雖不能顯示出半月板損傷情況,但可排除其他骨關(guān)節疾患。膝關(guān)節造影術(shù)對診斷意義不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。
9.膝關(guān)節鏡檢查:
通過(guò)關(guān)節鏡可以直接觀(guān)察半月板損傷的部位、類(lèi)型和關(guān)節內其他結構的情況,有助于疑難病例的診斷。
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